2011年に発表された観察研究によると、 Hoferら著『麻酔と鎮痛』2025年 術後疼痛管理の変革的アプローチに新たな光を当てる 腎臓移植 この後ろ向きコホート研究では、術前に脊髄内ヒドロモルホンを投与すると、術後の死亡リスクが有意に減少することがわかった。 オピオイド 重篤な合併症を増やすことなく、要件を満たし、疼痛コントロールを改善します。
腎移植手術は米国で最も多く行われている移植手術であり、術後の回復と快適性の向上は極めて重要です。この新たなデータは、脊髄内鎮痛が周術期ケアプロトコルの進化において極めて重要な役割を果たす可能性を示唆しています。
研究概要
- デザイン: 後ろ向き観察コホート
- 期間：1年2017月31日～2022年XNUMX月XNUMX日。
- 場所: メイヨー クリニック、ミネソタ州ロチェスター。
- 対象人口: 1,014 人の患者に対する 1,012 件の腎臓移植。
- 介入: 術前の硬膜外ヒドロモルホン（中央値投与量: 100 µg）。
- 主要評価項目: 術後 72 時間のオピオイド使用量 (MME で測定)。
- 副次評価項目: 総MME（術中を含む）、24時間後および72時間後の疼痛スコア、 PONV（術後吐き気と嘔吐）、掻痒、ナロキソン投与、入院期間
主な調査結果
- オピオイドの必要量の減少
この研究の最も注目すべき成果の一つは、脊髄内オピオイドを投与された患者におけるオピオイドの使用が劇的に減少したことだ。
- 術後72時間MME:
- 脊髄内投与群：30 mg（IQR 0～68）
- 非脊髄内投与群：64 mg（IQR 22～120）
- 調整後の削減率：66%
- 総MME（術中+術後）:
- 脊髄内投与群では42％低い
これらの研究結果は、合併症や腎クリアランス障害を伴うことが多い患者集団において、全身オピオイド負荷を大幅に軽減する神経軸オピオイド技術の可能性を浮き彫りにしています。
- 痛みのコントロールの改善
数値評価尺度（NRS）を使用して測定した疼痛スコアは、脊髄内投与群で一貫して低かった。
- 術後24時間後：
- 脊髄内群の中央値：4/10
- 非脊髄内群：7/10
- 72時間後:
- 脊髄内：6/10
- 非脊髄内：7/10
これらの違いは統計的にも臨床的にも重要であり、オピオイド未使用の患者ではより顕著でした。
- PONVリスクの上昇
鎮痛効果は改善しましたが、硬膜外注射群では術後の吐き気や嘔吐の発生率が高まりました。
- の発生率 PONV:
- 脊髄内群：55％
- 非脊髄内群：38％
- オッズ比: 2.16
この増加は相当なものです。しかし、標的を絞った制吐予防と患者別の計画によって管理可能です。
- 安全性プロファイル
PONVが増加したにもかかわらず、重篤な有害事象の有意な増加は観察されませんでした。
- 呼吸抑制：報告なし
- ナロキソンの使用：投与を必要とした患者は1人のみ
- 入院期間：両群とも中央値3日
これらの結果は、適切に監視された脊髄内オピオイド投与は、この複雑な外科手術を受ける患者集団において安全な手法であることを示唆している。
臨床的意義
この研究は、移植麻酔学と周術期ケア計画に重要な意味を持ちます。
- 麻酔科医および外科チーム向け:
- オピオイド負荷が軽減されると、回復が早まり、オピオイド関連の合併症（腸閉塞、せん妄、呼吸抑制など）のリスクが軽減されます。
- 痛みのコントロールが改善されると、早期の運動が容易になり、術後のその他の合併症も軽減される可能性があります。
- 呼吸器系イベントや入院期間の増加がなく安全性が確認され、高リスク集団における実現可能性が強化されました。
- 患者選択基準:
- 理想的な対象者: 安定した凝固プロファイル (血小板数 ≥ 100×10⁹/L、INR ≤ 1.2)、穿刺部位に感染がなく、神経軸索手術に対する禁忌がない。
- オピオイド未使用患者において、痛みとオピオイド使用量が顕著に減少し、最良の結果が得られました。
実装方法: ステップバイステップのアプローチ
- 患者のスクリーニング
- 脊髄内処置
- 導入前にヒドロモルホン（標準用量：100 µg）を投与します。
- 標準的な神経軸装置を使用して無菌技術を使用します。
- 標準化された監視
- 術後の継続的なモニタリング：呼吸数、酸素飽和度、心拍数、血圧。
- PACU 退院後の最初の 24 時間は必須です。
- 制吐予防
- オンダンセトロンやデキサメタゾンなどの薬剤の使用を標準化します。
- 高リスク患者には多剤制吐療法を考慮する。
- 術後疼痛プロトコル
- 全身性オピオイドを制限した多元的鎮痛法を活用する。
- 脊髄内投与患者ではオピオイドの必要量が少なくなることが予想されることをスタッフに教育します。
腎移植における鎮痛戦略の比較
研究の限界
- 遡及的デザイン：EMRデータに依存。バイアスやデータ欠損のリスクあり
- プロトコルの標準化なし：投与量と制吐剤は提供者によって異なる
- 患者満足度の評価なし：痛みのスコアは全体的な回復を捉えていない
- 潜在的な医療提供者のバイアス：脊髄内投与の認識が術後のオピオイド処方行動を変えた可能性がある
今後の研究
- 腎移植患者に特化した最適な脊髄内投与プロトコル
- 高リスク患者におけるPONVを軽減するための戦略
- 結果を検証するための前向きランダム化比較試験
- 患者報告アウトカムと長期追跡データを組み込む
まとめ：
この大規模観察研究は、腎移植患者の術後転帰を改善する安全かつ効果的な戦略として、脊髄内オピオイド投与を支持するものです。脊髄内鎮痛は、特にオピオイド未使用患者において、良好な安全性プロファイルを維持しながらオピオイドの必要量と疼痛スコアを大幅に低減できるため、現代の移植麻酔学において強力なツールとなっています。しかし、トレードオフがないわけではありません。術後無呼吸（PONV）の発生率増加には、綿密な計画と個別化されたケアを通じて対処する必要があります。臓器移植において術後回復促進（ERAS）の原則が普及するにつれ、脊髄内鎮痛は測定可能な臨床的利益とより良い患者体験をもたらす主要な技術として浮上しています。
詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 麻酔と鎮痛.
Hofer, RE, Sims, Charles R, Dean PG, Portner ER, Hanson AC, Warner MA. 腎移植における脊髄内オピオイドの使用：観察コホート研究. Anesthesia & Analgesia 140(4):p 891-898, 2025年XNUMX月.
腎臓移植の詳細については、 麻酔科マニュアル: ベストプラクティスと症例管理.
