腋窩腕神経叢ブロックと他の局所麻酔技術の比較

腋窩腕神経叢ブロックの最も一般的な適応症には、腕止血帯の有無にかかわらず、中程度から長期間の前腕、手首、または手の手術が含まれます。末端枝（正中神経、尺骨神経、橈骨神経、筋皮神経）のレベルで腕神経叢を麻酔し、手を含む中腕から下の上肢の麻酔をもたらします。

手首や手の手術など、上肢遠位部の手術は、外来で局所麻酔下で行われることが多くなっています。全身麻酔（GA）は効果的ですが、術後の吐き気や回復期間の延長などのリスクがあります。局所麻酔技術には、回復時間の短縮、オピオイドの使用の最小化、患者満足度の向上などの利点があります。これらの技術の中で、腋窩腕神経叢ブロック ABPB は、投与が比較的容易で安全性プロファイルが良好なため、特に手や手首の手術に頻繁に使用されます。ニイスら 2024 ABPB を鎖骨上ブロックや鎖骨下ブロックなどの他の局所麻酔 (RA) 技術と比較します。

腋窩腕神経叢ブロックとは何ですか?

ABPB は、腕神経叢の末端枝を標的として腋窩部に局所麻酔薬を注入する方法です。これらの枝は、上肢遠位部に感覚および運動神経支配を提供します。この技術は、前腕、手首、手の手術に特に適しています。

上肢手術におけるその他の局所麻酔技術

ABPB に加えて、上肢遠位部の手術では、他のいくつかの RA 技術が一般的に使用されています。

鎖骨上ブロック（SCB）： 腕神経叢の幹をターゲットにします。この技術は、肩から下の腕全体に及ぶ手術に効果的です。
鎖骨下ブロック（ICB）： 腕神経叢の神経束に焦点を当てており、主に腕の中央から手までの手術に使用されます。
静脈内局所麻酔（IVRAまたはビアブロック）： 麻酔薬の分布を制限するために止血帯を使用しながら、静脈に麻酔薬を注入します。この方法は、手や前腕の短時間の軽微な手術によく使用されます。
止血帯なしの覚醒下局所麻酔（WALANT）： 止血帯を使用せずに手術部位に局所麻酔薬を直接注入する新しい技術。

APBPと他の技術の有効性の比較

1 手術麻酔の成功

RA 技術を比較する際の主な結果指標は、追加の鎮痛剤や GA への切り替えを必要とせずに適切な外科麻酔を達成できるかどうかです。研究によると、ABPB は鎖骨上ブロックと鎖骨下ブロックの両方に匹敵します。ただし、鎖骨下ブロックでは実行時間がわずかに速く、30 分以内に完全麻酔を達成する成功率がわずかに高くなります。

ABPB と鎖骨上ブロック: これら 30 つの手法では、手術麻酔の成功率に大きな違いはありません。どちらのアプローチでも、ブロックの配置後 XNUMX 分以内に適切な麻酔効果が得られます。
ABPB と鎖骨下ブロックの比較: 鎖骨下ブロックは統計的に成功率が高く、実行時間が短いため、時間が重要な忙しい外科手術の現場で好まれます。

2 演奏時間と麻酔の効き目

実行時間とは、ブロックの実施に必要な時間を指します。研究によると、鎖骨下ブロックは ABPB よりも大幅に速く実行され、その差は約 5 分です。これは、複数の手順を連続して実行する環境では重要ではないかもしれませんが、手術室の効率を最適化するために重要になる場合があります。

ABPB と鎖骨下ブロックの比較: 鎖骨下ブロックの方が実行時間が短くなります。ただし、完全な麻酔が達成されるまでの時間は 2 つの手法でほぼ同じです。
ABPB と鎖骨上ブロック: ABPB と SCB の実行時間に大きな違いはありません。どちらの手法も効果発現時間は同様で、ほぼ同じ時間枠内で手術麻酔を提供します。

3 安全性と合併症

RA 技術を選択する際、安全性は重要な考慮事項です。すべての局所麻酔技術には固有のリスクが伴いますが、ABPB は鎖骨上ブロックや鎖骨下ブロックに比べて特定の合併症のリスクが低くなります。

気胸のリスク: ABPB は、鎖骨上ブロックや鎖骨下ブロックでよく見られる合併症である気胸のリスクを排除します。そのため、ABPB は肺機能が低下した患者にとってより安全な選択肢となります。
血管穿刺: ABPB では他のブロックに比べて血管穿刺の発生率がわずかに低くなりますが、その差は統計的に有意ではありません。
ホルネル症候群: ABPB では、鎖骨上ブロックでよく見られるホルネル症候群 (眼瞼下垂、縮瞳、無汗症) を引き起こすリスクが大幅に低くなります。

4 ブロック設置時の痛み

いくつかの研究では、ブロックの配置中に患者が感じる不快感について調査されています。ABPB ブロックと鎖骨下ブロックはどちらも、施行中に同様の痛みスコアを示します。ただし、超音波ガイドではなく神経刺激を使用する場合、ABPB は一般に鎖骨上ブロックよりも忍容性が高くなります。

5 患者満足度

RA のすべての手法において、患者の満足度は高くなっています。ABPB、鎖骨下ブロック、静脈内局所麻酔はいずれも、患者の全体的な快適性と将来の処置で同じ麻酔を受ける意思に関して、同様の評価を得ています。

結論

ABPB は、特に鎖骨上ブロックや鎖骨下ブロックに伴う合併症のリスクが高い可能性のある患者にとって、上肢手術の安全で効果的な選択肢となります。鎖骨下ブロックはパフォーマンスが若干速く、成功率がわずかに高い可能性がありますが、安全性プロファイルと投与の容易さから、ABPB は依然として好ましい選択肢です。

主要な取り組み

ABPB は、RA の遠位上肢手術に広く使用されている手法であり、高い成功率と良好な安全性プロファイルを備えています。
鎖骨下ブロックは ABPB よりも速く作用しますが、外科手術の麻酔効果の発現時間はどちらも同程度です。
鎖骨上ブロックと比較すると、ABPB では気胸やホルネル症候群などの重篤な合併症のリスクが低くなります。

詳細については、 Journal of Clinical Medicine.

Nijs K、Hertogen P、Buelens S、Coppens M、Teunkens A、Jalil H、Van de Velde M、Al Tmimi L、Stessel B. 腋窩腕神経叢ブロックと他の局所麻酔との比較 上肢遠位手術の技術：系統的レビューとメタ分析。J Clin Med. 2024年29月13日;11(3185):10.3390. doi: 13113185/jcmXNUMX.

ステップバイステップ: 腋窩腕神経叢ブロックを実行するための 3 つの重要なステップ

大胸筋と上腕二頭筋の交差点に横方向にトランスデューサーを置きます。挿入。トランスデューサを腋窩の高い位置に置きすぎないでください。
腋窩動脈、結合腱、正中神経、尺骨神経、橈骨神経を含む神経血管鞘、筋肉 (つまり、上腕二頭筋、烏口腕筋、広背筋)、および皮膚筋神経を特定します。
腋窩動脈に向かって外側から内側に面内に針を挿入し、局所麻酔薬 20 mL を注入します (腋窩動脈の上に 8 mL、腋窩動脈の下に 8 mL、筋皮膚神経には 4 mL)。

ヒント： 筋皮神経が正中神経と一緒に走行する場合、別の注射でこの神経を遮断する必要はありません。

以下のビデオを見て、プロセスの全体像を把握し、 NYSORA神経ブロックアプリ これらの指示を実現します。

これらのようなその他のヒントと、最も頻繁に使用される 60 の神経ブロックの完全なガイドについては、Nerve Blocks アプリをダウンロードしてください。 Pr_media。ベストセラーの NYSORA 神経ブロックアプリも入手できるチャンスをお見逃しなくブック形式 – Nerve Blocks アプリは完璧な勉強仲間です!