脊髄ブピバカインの比重の比較：非産科手術中の低血圧への影響を理解する

2025 年 2 月 11 日

脊髄麻酔は、特に下肢や腹部の手術において、麻酔治療の基盤となっています。局所麻酔薬の中では、ブピバカインがその効力と長い作用時間から広く使用されています。しかし、ブピバカインの比重（脳脊髄液に対する比重）は、臨床効果と低血圧などの合併症の両方に影響を与える可能性があります。そのため、ヴァン・ヘレヴェッヘら 2025 非産科手術における低血圧に対する等比重ブピバカインと高圧ブピバカインの影響を調査した。

重度とは何ですか?

比重とは、脳脊髄液 (CSF) と比較した溶液の相対密度を指します。
- 等圧溶液: CSF と密度が似ていますが、拡散が予測しにくく、注射部位の近くに限定されることが多いです。
- 高圧溶液: ブドウ糖などの添加物により密度が高くなり、特に患者の特定の姿勢では脊柱管の従属領域に沈着する傾向があります。

レビューの主な調査結果

この系統的レビューでは、10 人の患者を対象に等比重ブピバカインと高比重ブピバカインを比較する 586 件のランダム化比較試験を分析しました。傾向は明らかになりましたが、方法、投与量、低血圧の定義のばらつきにより、明確な結論は出ませんでした。

低血圧の発生率:
- ほとんどの研究では、高圧ブピバカインでは低血圧の発生率が高くなることが指摘されています。
- しかし、全体的には統計的に有意な差は確認されませんでした。
- 高圧溶液の頭方への拡散による交感神経遮断の増加により低血圧が発生しました。
用量依存性:
- 研究では主に 15 mg 以上の用量が使用されており、臨床的に関連するより低い用量では見られなかった効果が誇張される可能性があります。
- 5 件の研究のみが低用量 (XNUMX mg) を使用し、高圧と低血圧の間に関連がある可能性があると判明しました。
患者の体位:
- 高圧溶液を使用した場合、投与中に座位をとると低血圧の発生率が高くなります。
- 研究では、投与後すぐに仰向けの姿勢に変化することがよくあり、薬剤の分布に影響を与えていました。
感覚ブロックレベル:
- 高圧ブピバカインでは、等比重溶液（例：T4～T5）よりも感覚ブロックレベル（例：T6～T8）が高まりました。
- ブロックのレベルが高ければ高いほど、交感神経遮断と血行動態の変化がより顕著になります。

結果に影響を与える要因

重心と広がり:
- 高圧溶液は、制御された位置では予測可能な拡散を示しますが、より重大な交感神経遮断のリスクがあります。
- 等圧溶液は予測が難しいですが、頭方向への広がりが限られているため低血圧を最小限に抑えることができます。
標準化の問題:
- 低血圧の定義はさまざまであり（例：収縮期血圧の低下が 20% 以上または 90 mmHg 未満）、比較が複雑になっています。
- 技術のばらつき（例：脊椎穿刺レベル）と超音波ガイダンスの欠如により、不一致が生じました。
臨床関連性：
- ほとんどの試験では、より早い回復を目的とした現代の治療法を代表しない高用量が使用されました。
- 10～14 mg の用量を調べた研究が不足しており、さらなる研究の必要性が浮き彫りになっています。

実践への影響

調査結果を踏まえて、いくつかの推奨事項を挙げることができます。

患者の選択:
- 高比重ブピバカインは胸部の高い位置での手術に理想的ですが、等比重溶液は下腹部の手術に適しています。
投与量の考慮:
- 現在の臨床診療では、安全性と有効性を確認するために、より低用量（<15 mg）を検討する必要があります。
テクニックの最適化:
- 超音波ガイダンスを使用して、正確な穿刺レベルを確保し、変動を最小限に抑えます。
モニタリング：
- 低血圧の標準化された定義、例えば平均血圧 <65 mmHg またはベースラインからの 20% 以上の低下などを採用する必要があります。

今後の方向性

このレビューは、多くの研究方法の多様性と、研究の時代遅れの性質を強調しています。圧度と低血圧の関係をよりよく理解するために、今後の研究では以下の点に焦点を当てる必要があります。

標準化された低血圧基準。
臨床的に関連するブピバカインの低用量の影響。
投与中および投与後の患者の体位の役割。
正確な脊髄麻酔の実施のための超音波の使用。

まとめ

傾向としては、高比重ブピバカインは低血圧の発生率を高める可能性があることが示されていますが、研究設計のばらつきにより、統計的に有意な差は依然として不明です。それでも、結果を最適化するには、患者の体位、投与量、および比重に応じた適用を慎重に検討する必要があります。

詳細については、ヨーロッパ麻酔学・集中治療学ジャーナル.

Van Herreweghe, Imré; Ghysels, Eline∗; Gielen, Jens; Buck, Robbert; Flesher, Elizabeth; Cops, Jirka; Saldien, Vera; Mesotten, Dieter; Hadzic, Admir. 脊髄ブピバカインの比重と非産科手術における低血圧の発生率：系統的レビュー。European Journal of Anaesthesiology and Intensive Care 4(1):p e0064、2025年XNUMX月。

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