脊柱起立筋平面ブロック後の局所麻酔薬の拡散に対する患者の体位の影響

当学校区の脊柱起立筋平面ブロック（ESPB） 2016年に導入されて以来、局所麻酔技術として大きな注目を集めています。当初は胸部硬膜外麻酔および傍脊椎ブロックESPBは比較的シンプルな、超音波ガイド下アプローチ安全性プロファイルも良好で、現在では胸部および腹部の手術において、術後疼痛を管理し、全身への影響を最小限に抑えるために頻繁に使用されています。オピオイド使用しています。

ESPBは人気が高まっているにもかかわらず、臨床現場では結果にばらつきが見られます。鎮痛効果のばらつきは、局所麻酔薬の予測不可能な広がりに起因するとされることが多いです。特に、効果的な多皮膚領域鎮痛を実現するために極めて重要な部位と考えられている傍脊椎腔に、麻酔薬がどの程度確実に到達するかは依然として不明です。

局所麻酔薬の拡散に影響を与える可能性のある要因の一つは、ブロック施行後の患者の体位です。特にESPBでは大量の局所麻酔薬が使用されることが多いため、重力が局所麻酔薬の流れを左右する要因となる可能性があります。しかしながら、これまで、管理された臨床環境でこの変数を検討した研究はほとんどありません。

この研究の目的は、ESPB 後に患者のさまざまな姿勢を維持することが、傍脊椎腔、肋間腔、硬膜外腔などの主要な解剖学的空間への局所麻酔薬の拡散に影響を及ぼすかどうかを調べることです。

研究の目的と方法

この研究の主な目的は、ESPB 後の局所麻酔薬の拡散に対する患者の体位の影響を評価することでした。

デザイン： 単施設、前向き、ランダム化試験。
参加者： CT ガイド下経皮的肺結節の位置特定のために ESPB を受けた 84 人の患者が登録されました。
ランダム化: 患者は、ESPB 後の 3 つの体位（仰臥位、側臥位（手術側を上にした状態）、または腹臥位）のいずれかに割り当てられました。
手順： ESPBは超音波ガイド下、T7レベルで実施しました。0.375%ロピバカイン（15mL）と造影剤（15mL）の混合液を注入し、総量30mLとしました。患者はCT検査を受ける前に30分間、指定された体位を維持しました。
主な結果: 局所麻酔が脊椎傍空間に広がった患者の割合。

副次的結果: 神経孔、硬膜外腔、肋間腔への広がり、頭尾方向の広がり（胸椎レベルで測定）、寒冷試験による感覚ブロックの分布の評価。

主な調査結果

脊椎傍スペースの広がり: 局所麻酔薬は全症例の96.5%で脊椎傍腔に到達しました。腹臥位では100%の患者で局所麻酔薬の拡散が認められましたが、仰臥位では93.1%、側臥位では96.3%でした。
神経孔および硬膜外拡散： 神経孔への転移は患者の77.9%に認められた。腹臥位では神経孔への転移が有意に増加した（仰臥位では90%、P = 70）。硬膜外転移は患者の0.005%に認められ、腹臥位（24%）では仰臥位（36.7%）よりも発生率が高かった。
肋間腔および頭尾方向の広がり: 肋間への拡散は患者の94.2%に認められ、腹臥位群で最も高い分布を示した（100% vs. 仰臥位96.6%、側臥位85.2%、P < 0.001）。腹臥位では局所麻酔薬が胸椎4.3レベルに拡散したのに対し、仰臥位では3.2レベルに拡散した（P = 0.019）。
感覚ブロックの変動性: 局所麻酔薬が広範囲に及んだにもかかわらず、腹側皮膚分節における感覚ブロックは非常に不安定であり、ESPB の臨床効果の予測不可能な性質が浮き彫りになった。

結論

本研究は、患者の体位がESPB後の局所麻酔薬の拡散に大きく影響することを実証しました。腹臥位では、傍脊柱間隙、肋間隙、神経孔への拡散が最も大きくなりました。これらの知見は、重力が麻酔薬の分布を方向付ける役割を果たし、ESPBの有効性を高める可能性を示唆しています。しかし、麻酔薬の拡散が拡大したにもかかわらず、感覚ブロックのパターンは依然として大きく変動しており、ESPBの臨床的信頼性に疑問が生じています。

今後の研究

さらなる研究では、麻酔の広がりと臨床鎮痛効果の相関関係に焦点を当て、腹臥位が疼痛コントロールの改善につながるかどうかを明らかにする必要があります。最適な注入量と速度を研究することで、ESPBの有効性をさらに高めることができるかもしれません。今後の研究では、ESPB後の様々な体位の長期的な影響、そして体位戦略が鎮痛効果の持続性を向上させるかどうかを調査する必要があります。

詳しい情報については、 BJA.

Shan T et al. 脊柱起立筋平面ブロック後の局所麻酔薬の拡散：ランダム化三次元再構成画像研究. Br J Anaesth. 2025;134:830-838.

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