腰椎椎間板ヘルニア（LDH）は、椎間板の物質がずれることで隣接する神経根が圧迫される一般的な脊椎疾患です。 腰痛と脚の痛みが著しく、保存的治療が奏効しない場合は、多くの場合、外科的介入（典型的には微小椎間板切除術）が必要になります。しかし、この手術は低侵襲性であるにもかかわらず、患者はしばしば重度の術後疼痛と術後悪心・嘔吐（PONV）を経験し、回復を遅らせ、患者満足度を低下させる可能性があります。

術後疼痛は術後無気肺（PONV）の発生率を高めることが知られており、疼痛管理のためのオピオイドへの依存はこのリスクをさらに悪化させます。脊柱起立筋平面（ESP）ブロックは、脊髄神経の背側枝を標的とし、オピオイドの全身的副作用なしに鎮痛効果をもたらす有望な局所麻酔法として登場しました。ESPブロックは様々な外科手術において有効性が実証されていますが、特に脊椎手術におけるPONVへの影響については十分に調査されていません。

Regional Anesthesia & Pain Medicine誌に掲載された新たな研究は、このギャップを埋めることを目的として、単層LDH手術を受ける患者におけるESPブロックのPONVへの影響を評価しました。この研究では、術中のオピオイド使用量、疼痛強度、レスキュー鎮痛薬および制吐薬の必要性といった関連アウトカムについても調査しました。

研究の目的と方法

このランダム化二重盲検対照試験の主要目的は、全身麻酔下で待機的LDH手術を受ける患者において、ESPブロックがPONVの発生率を低減できるかどうかを検証することであった。副次的目的は、術後疼痛レベルの評価、レスキュー薬の使用、および疼痛と吐き気の重症度との相関関係の検討であった。

本研究には、米国麻酔科学会（ASA）の身体状態分類I～IIに分類された患者92名が登録されました。参加者は無作為に以下のXNUMXつのグループに分けられました。

• ESPグループ（グループE）： 外科的切開の前に、0.25% ブピバカイン (片側 20 mL) による両側 ESP ブロックを受けました。
• 対照群（グループC）： 生理食塩水（片側20 mL）を使用した模擬ブロックを受けました。

両群とも標準化された全身麻酔プロトコルに従い、パラセタモールおよびトラマドールの静脈内投与を含む同一の術後鎮痛法が施行された。術後悪心・嘔吐（PONV）の予防としてオンダンセトロンが投与された。術後0、2、4、12、24時間で評価を行った。PONVは、数値評価尺度（NRS）スコア4以上の悪心、嘔吐エピソード、または制吐剤の緊急投与の必要性と定義した。

主な調査結果

ランダム化された92名の患者のうち、81名が試験を完了しました（E群40名、C群41名）。データから、いくつかの評価項目において群間に有意差が認められました。

PONVの発生率: ESP群では、24時間後のPONV率（10%）が対照群（34.1%、p = 0.009）と比較して著しく低かった。レスキュー制吐剤の使用も同様の傾向を示した（E群10% vs C群34.1%、p = 0.009）。

吐き気の重症度: ESP グループでは術後早期に吐き気が有意に減少しました。

• 0～2時間：E群12.5％対C群31.7％（p = 0.038）
• 2～4時間: 7.5% vs. 36.6% (p = 0.002)
• 4～12時間: 10% vs. 29.3% (p = 0.029)

疼痛コントロール： ESP グループは以下の点で痛みのスコアが著しく低いことを報告しました。

• 0～2時間（NRS中央値1対2、p < 0.001）
• 2～4時間（NRS 2対3、p < 0.001）
• 4～12時間（NRS 2 vs. 3、p = 0.030）

救急鎮痛剤の使用： グループ E では、グループ C (24%、p < 25) と比較して、68.3 時間以内に追加の鎮痛を必要とした患者数が少なかった (0.001%)。

術中のオピオイドの使用： レミフェンタニルの消費量の中央値はグループ E で有意に低く (350 µg vs. 640 µg、p < 0.001)、ESP ブロックによる鎮痛効果が示された。

痛みと吐き気の相関関係: 痛みの強さと吐き気の重症度の間には、強い統計的に有意な相関関係が見られました。

• 0～2時間: r = 0.738 (p < 0.001)
• 2～4時間: r = 0.432 (p < 0.001)
• 4～12時間: r = 0.465 (p < 0.001)
• 12～24時間: r = 0.327 (p = 0.003)

これらの調査結果は、痛みと PONV の相互関連性を強調し、一方を改善すると他方に有益な影響を与える可能性があることを示唆しています。

結論

この研究は、腰椎椎間板切除術後の術後合併症の管理におけるESPブロックの臨床的有用性を確認しました。ESPブロックは、疼痛強度とPONVの発生率の両方を大幅に低減することで、患者の快適性を向上させるだけでなく、薬剤使用量の減少と入院期間の短縮を通じて、回復の迅速化と医療費の削減にも貢献します。

重要なのは、これらの効果が術前5回の注射で達成されたことであり、ESPブロックが日常的な外科治療において実用的であることを浮き彫りにしている点です。PONVまたは疼痛を個別に標的とする多くの戦略とは異なり、ESPブロックは3-HT1受容体とNKXNUMX受容体を含む共通の神経化学的経路を介してもたらされる可能性のある二重の利点を提供します。

今後の研究

結果は有望である一方、さらなる調査への道も開かれている。

• メカニズム研究: 今後の試験では、ESPブロックが疼痛とPONVの両方に関与するセロトニン受容体およびニューロキニン受容体の経路にどのような影響を与えるかを調査する必要があります。動物実験と受容体特異的拮抗薬試験は、これらの相互作用を解明するのに役立つ可能性があります。
• 拡張された成果モニタリング: この研究は術後24時間に焦点を当てているため、長期的な影響を評価するにはさらなる研究が必要である。 ESP ブロックが慢性疼痛、遅延性 PONV、機能回復に与える影響。
• 比較効果研究: ESP ブロックと他の局所麻酔技術 (例: 腰方形筋ブロックまたは傍脊椎ブロック) を比較する試験により、脊椎手術における周術期の疼痛対策がさらに改善される可能性があります。
• 患者のサブグループ: 年齢、性別、BMI、過去のオピオイド使用歴などの患者特性によるサブ分析は、ESP ブロックから最も恩恵を受ける集団を特定するのに役立ちます。

結論として、本試験は、腰椎椎間板手術におけるマルチモーダル鎮痛・制吐プロトコルにESPブロックを組み込むためのエビデンス基盤を強化するものである。その簡便性、有効性、そして安全性プロファイルは、オピオイドの使用とそれに伴う合併症を最小限に抑えながら患者の回復を改善したい麻酔科医にとって魅力的な選択肢となる。

詳しい情報については、 RAPM. 

Erdem G. et al. 「腰椎椎間板ヘルニア手術における脊柱起立筋平面ブロックによる術後悪心・嘔吐への影響」Reg Anesth Pain Med. 30年2025月XNUMX日オンライン公開

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