胸部外科手術における脊柱起立筋平面ブロックに対するプログラムされた間欠ボーラスと持続注入の比較
胸腔鏡手術は低侵襲ではあるものの、術後には大きな不快感を伴うことが多いため、効果的な疼痛管理が不可欠です。 脊柱起立筋平面 (ESP) ブロック 有望な局所麻酔技術として浮上しています。この研究では、ESP ブロック用のプログラムされた間欠ボーラス (PIB) 投与システムが、胸腔鏡手術患者における持続注入 (CI) 法と比較して、より優れた回復と疼痛管理を提供するかどうかを調査します。
研究の目的と方法
主な目的は、ビデオ補助胸腔鏡手術 (VATS) を受ける患者において、ESP ブロックを投与する PIB 法が CI 法と比較して優れた回復の質を提供するかどうかを評価することでした。単施設、無作為化、二重盲検、対照試験として実施されたこの研究には、60 つのグループに無作為に分けられた 28 人の参加者が含まれ、PIB グループでは 27 人の患者が、CI グループでは XNUMX 人の患者が分析されました。
- PIBグループ: 0.125時間ごとに20mLのボーラス投与としてレボブピバカイン（2%）を投与しました。
- CI グループ: レボブピバカイン（0.125%）を10時間あたりXNUMXmLの速度で連続投与しました。
主な結果は、手術後 15 時間での回復の質 15 (QoR-24) スコアであり、全体的な回復体験を評価します。副次的な結果には、安静時および深吸気時の痛みスコア、オピオイド消費量、吐き気と嘔吐の発生率、およびその他の回復指標が含まれます。この包括的なアプローチは、XNUMX つの提供方法間の回復の質と痛みの管理の違いを特定することを目的としていました。
主な調査結果
- 回復の質: QoR-15 スコアはグループ間で同様でした: PIB (中央値 115.5 [IQR 107–125]) vs. CI (中央値 110 [IQR 93–128]、P = 0.29)。吐き気と嘔吐は PIB グループではあまり一般的ではなく、CI グループでは 14% であったのに対し、PIB グループでは 41% に制吐剤が必要でした (P = 0.04)。
- 痛みのスコア: 安静時および深吸気時の疼痛スコアはグループ間で同等であった：PIB（安静時：平均3.2 ± 2.5、吸気時：平均5.9 ± 2.3）対CI（安静時：平均3.0 ± 2.6、吸気時：平均5.1 ± 2.9）。
- オピオイドの消費: 救急オピオイドの使用も同様で、PIB 群では 53 時間で平均 22.5 mg (IQR 88.75–33.5)、CI 群では 15 mg (IQR 53–24) を消費しました (P = 0.06)。
- その他の指標: 吸気量の回復、移動までの時間、入院期間に有意差は認められませんでした。
まとめ
この研究では、VATS 後の ESP ブロックの投与について、PIB と CI の間で全体的な回復の質や疼痛管理に有意な差は見られませんでした。しかし、PIB グループで吐き気と嘔吐の発生率が低下したことは、潜在的な利点を浮き彫りにしています。この結果は、投与方法 (PIB 対 CI) よりも、使用される局所麻酔薬の総量と投与量が重要である可能性を示唆しています。
今後の研究
今後の研究では、特定の技術から恩恵を受ける可能性のある患者サブグループに焦点を当て、ESP ブロックの実施方法を最適化する必要があります。結果を確認し、慢性疼痛の予防や機能的可動性の改善などの長期的な回復結果を評価するには、より大規模な多施設試験が必要です。
詳しい情報については、 BJA.
Eochagain AN、Moorthy A、Shaker J、et al。カテーテルベースの脊柱起立筋平面ブロックに対するプログラムされた間欠ボーラスと持続注入が胸腔鏡手術の回復の質に与える影響：単施設ランダム化比較試験。Br J Anaesth。2024;133(4):874-881。
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