体系的レビューとメタ分析 グレープら 2020 胸部神経ブロック（PECS）と鋸筋面ブロック（SPB）が乳房手術後の術後疼痛管理に有効であることを強調しています。16件のランダム化試験と1026人の患者を対象としたこの包括的な研究は、これらの局所麻酔技術が回復結果をどのように改善できるかを明らかにしています。

PECSブロックを理解する

PECS ブロックは 2 つのタイプに分類されます。

1. 大胸筋1大胸筋と小胸筋の間に局所麻酔薬を投与し、内側胸筋神経と外側胸筋神経を遮断します。
2. 大胸筋2小胸筋と前鋸筋の間に麻酔薬を注入することで、肋間神経と長胸神経を含むようにブロックを拡張します。

鋸筋平面ブロック (SPB)

SPB では、前鋸筋の周囲に局所麻酔薬を注射して肋間神経と胸背神経を遮断します。

局所麻酔の利点

疼痛管理

• PECS ブロックは、安静時疼痛スコアを 1.5 点満点中平均 2.2 ～ 10 点軽減します。
• SPB は、術後の痛みの強度を同等に軽減します。

オピオイド使用の減少

• モルヒネ相当量の消費量は大幅に減少し、手術後最初の 7.2 時間で最大 24 mg 減少しました。
• これらの削減は、オピオイド関連の副作用を最小限に抑える上で重要です。

PONVの最小化

• PONV 率は、対照群の 30.8% から PECS ブロックを使用した場合は 18.7% に低下し、回復プロセスがよりスムーズになりました。

外科的応用

乳がんの手術

• PECS ブロックは、特に腋窩リンパ節郭清を行わなかった場合、根治的乳房切除術における鎮痛効果の向上を実証しました。

再建手術

• PECS と SPB は、乳房再建術の痛みを軽減し、回復を改善する効果があることが証明されています。

外来処置

• この技術は日帰り手術に特に有利で、入院期間を延長することなく十分な痛みの緩和が得られます。

安全性と合併症

体系的なレビューでは、これらのブロックの安全性プロファイルが高いことが報告されました。

• 研究全体でブロック関連の感染は認められませんでした。
• 従来のオピオイド中心の疼痛管理に比べて合併症が減少します。

臨床上の推奨事項

• PECS ブロックは、乳房手術のマルチモーダル鎮痛プロトコルに統合する必要があります。
• タイミングは重要です。ブロックは全身麻酔の導入後、手術前に行うのが最適です。
• ロピバカインやブピバカインなどの長時間作用型麻酔薬を使用すると、痛みの緩和が長期間持続します。

主要な取り組み

• PECS ブロックは、手術後 2、12、24 時間で安静時および動的疼痛スコアを大幅に軽減します。
• これらのブロックは、術後のオピオイド消費量と吐き気および嘔吐（PONV）の発生率も低下させます。
• 乳房切除術や再建術など、さまざまな種類の乳房手術において、その利点は一貫しています。

結論

PECS と鋸筋面ブロックを術後ケアに取り入れることは、効果的な疼痛管理とオピオイドへの依存度の低減、術後悪心・嘔吐 (PONV) の発生率低下を組み合わせ、乳房手術患者にとって画期的な進歩を意味します。

詳細については、 臨床麻酔ジャーナル.

Grape S、Jaunin E、El-Boghdadly K、Chan V、Albrecht E。乳房手術後のPECSと鋸筋面ブロックの鎮痛効果：系統的レビュー、メタ分析、試験逐次分析。J Clin Anesth。2020年63月;109744:XNUMX。 

PEC I ブロックを正常に実行するための 3 つの重要な手順を学びます。

1. トランスデューサを鎖骨の正中線より下の矢状方向に配置します。
2. 大胸筋と小胸筋の筋肉を、腋窩動脈、静脈、小胸筋の筋膜の下にある腕神経叢の要素とともに特定します。トランスデューサーを尾側にスライドさせて、 2 and 3 リブ。 
3. 針を頭側から尾側に面内に挿入し、大胸筋と小胸筋の間に 10 ～ 20 mL の局所麻酔薬を注入します。 

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