アジェトゥンモビ博士らが主導した二重盲検ランダム化比較試験（A&A、2025）により、肥満手術を受ける閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）を伴う病的肥満患者において、新しい神経筋遮断拮抗剤であるスガマデックスは、ネオスチグミンと比較して麻酔からの回復を早めないことが明らかになりました。

経歴

神経筋遮断薬（NMBD）は、肥満外科手術において挿管と筋弛緩を容易にするために不可欠です。しかし、ネオスチグミン使用時に最大64%の症例で発生する可能性のある残存神経筋遮断（NMB）などの合併症を回避するためには、術後にNMBDの作用を回復させることが重要です。

肥満手術患者の71～86%に認められるOSAは、術後肺合併症のリスクを著しく高めます。これらのリスクを考慮すると、より効果的かつ迅速なNMBDの逆転は、転帰の改善に有益となる可能性があります。

研究デザイン

• タイプ: 二重盲検ランダム化比較試験
  
• 一般: OSAと診断された病的肥満の成人120人
  
• 介入患者は1:1でランダムに割り付けられ、以下のいずれかを受けました。
  
  • スガマデクス（2mg/kg）
    
  • ネオスチグミン（2.5 mg）+グリコピロレート（0.4 mg）
    
• 監視神経筋機能を評価するため、4回連続運動（TOF）カウントが使用された。
  
• 一次結果: 薬剤投与から手術室（OR）からの退室までの時間

主な調査結果

主要評価項目に有意差は認められなかった

• スガマデックス群：OR退院時間の中央値 13.0 minutes
  
• ネオスチグミン群：OR退院時間の中央値 13.5 minutes

副次的成果

以下の点では有意差は見られませんでした。

• 抜管までの時間
  
• 目を見開く時
  
• 強い握力の時間
  
• 手術台からベッドに移動する時間
  

PACU（麻酔後回復室）の違い

• PACU滞在 ました より長いです スガマデックス群では： 150分対127分 (この結果は、OSA 患者に対する PACU 滞在 2 時間義務化ポリシーによって混乱しています。)
  

安全性の結果

• 術中または術後の合併症に有意差は認められなかった。
  
• PACUにおける酸素飽和度低下の発生率：5人（スガマデックス）対3人（ネオスチグミン）
  
• 重篤な術後肺合併症は認められなかった

重要な考慮事項

コスト差

• スガマデクス: 95バイアルあたり約XNUMXドル
  
• ネオスチグミン: 4回あたり約XNUMXドル
  

スガマデックスはコストが高いため、多くの機関では通常、救急治療のシナリオにのみ使用されます。

方法論的限界

• ネオスチグミンの投与量（2.5 mg）は、患者の体重に基づく現在の投与量の推奨値よりも低かった。
  
• この研究では定量的な神経筋モニタリングが行われていなかったため、残留 NMB を検出する能力に影響する可能性があります。
  
• PACU からの退院は評価されませんでした。施設の方針により、すべての患者は最低 2 時間入院しました。
  

臨床的意義

• この研究は、日常的な肥満症例において、スガマデックスと同等の費用対効果の高い代替薬としてネオスチグミンの継続使用を支持しています。
  
• 合併症の発生率が低いことから、リスクの高い OSA 患者の管理には、経験豊富で実績のあるセンターが重要であることがわかります。

箇条書きの要約

• スガマデクスとネオスチグミンが提供される 同様のOR退院時間 OSA 患者の場合。
  
• 回復のマイルストーンや合併症発生率に有意差は認められませんでした。
  
• スガマデックスはネオスチグミンと比較して術後の肺リスクを軽減しませんでした。
  
• 研究は支持する ネオスチグミンは効果的かつ経済的な NMBD 反転の選択肢。
  
• より堅牢で、定量的に監視され、コストに重点を置いた試験が必要です。

参考文献・引用元 Ajetunmobi O ら アネス・アナグ。 2025; 140：568-576。

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Anesthesia Assistant の推奨事項は次のとおりです。

減量手術を受ける肥満のOSA患者の場合、ネオスチグミンとスガマデックスのどちらがより効果的でしょうか？