移行期疼痛サービス：術後慢性疼痛の予防における重要なステップ

慢性術後疼痛（CPSP）は、手術に伴う深刻な後遺症ですが、しばしば過小評価されています。手術の種類によっては成人の最大60%が罹患し、生活の質、機能回復、そして精神的健康を著しく損ないます。この切迫した問題に対応するため、2014年に移行期疼痛サービス（TPS）という概念が生まれました。TPSは、急性期の術後ケアと長期的な回復を繋ぎ、慢性疼痛の発症を予防することを目的とした、包括的かつ多職種連携の戦略です。

最近のスコープレビューは、 麻酔科 TPSプログラムの世界的な実施状況と有効性を評価しました。既存の研究を詳細に分析し、臨床実践におけるTPSの可能性と課題を明らかにしています。

移行期疼痛サービス (TPS) とは何ですか?

TPSは、手術前、手術中、手術後という手術タイムライン全体にわたるケアを統合する、多要素構成の患者中心の周術期プログラムです。主な目的は以下の通りです。

急性疼痛から慢性疼痛への進行を防ぐ
オピオイドの長期使用を減らすために
術後の回復と心理的結果を改善する

TPS のコアコンポーネントは次のとおりです。

患者教育と期待設定
心理的サポート（例：認知行動療法、マインドフルネス、受容とコミットメント療法）
多様な鎮痛
オピオイド漸減戦略
退院後も長期にわたる追跡調査

TPS チームは通常、麻酔科医、疼痛専門医、心理学者、看護師、理学療法士、コーディネーターで構成され、総合的なアプローチを確保します。

スコープレビューの主な調査結果

このレビューでは、さまざまな国と外科専門分野の 7,981 人の患者を対象とした 15 件の研究を分析しました。

研究の特徴:

7回の回顧的カルテレビュー
5件の前向きコホート研究
ランダム化比較試験（RCT）1件
2つの混合デザイン研究
ほとんどの研究は整形外科、移植、脊椎手術に焦点を当てていた

評価される主な成果:

術後のオピオイド消費
痛みの強さと干渉
CPSPの発生率（これを副次的アウトカムとして評価した研究は1件のみ）

レビューで何が明らかになりましたか?

1. CPSPの予防に関する証拠は非常に限られている

CPSP を直接評価した RCT は 1 件のみで、TPS と標準治療の間に有意差は見つかりませんでした。
TPS が CPSP を予防することに関する証拠の確実性は、以下の理由により非常に低いと評価されました。
- サンプルサイズが限られている
- 方法論的な弱点
- 異質な結果の定義

2. オピオイド使用の減少を支持する強力な証拠

15件中14件の研究でオピオイド使用量の減少が報告された。
- モルヒネ換算用量の低減
- 退院時のオピオイド処方の減少
- 長期オピオイド使用の減少
いくつかの研究では、かなりの数の患者でオピオイドの完全な中止が示された。

3. 心理的成果の改善

研究では以下の減少が報告されています:
- 痛みの干渉
- 壊滅的
- うつ病や不安
しかし、患者の積極的な関与が鍵であり、TPS体験が否定的な患者はほとんど改善が見られなかったか、全く改善が見られなかった。

ステップバイステップ：TPSプログラムの仕組み

術前段階
- リスク評価（オピオイドの使用、不安、疼痛歴）
- 患者教育と心理的準備
- 個別疼痛管理計画
術中段階
- 局所ブロックと非オピオイド鎮痛剤の使用
- 患者のニーズに合わせたマルチモーダル麻酔
術直後段階
- TPSチームによる毎日の評価
- オピオイドの使用を最小限に抑えた疼痛管理
- オピオイドの漸減を伴う退院計画
退院後のフォローアップ
- 定期的な電話または対面でのフォローアップ（毎週から毎月）
- 心理サポートセッション（CBTまたはACT）
- 鎮痛計画の調整
- 長期的な痛みの追跡

実装のベストプラクティスと考慮事項

主な成功要因:

組織的なサポートと献身的な人員
明確な紹介基準（例：オピオイド耐性、高い疼痛リスク）
コーディネートされたケアとデジタル追跡ツール
仮想配信オプション（特に地方やリソースが限られた環境向け）

障壁：

標準化されたTPSプロトコルの欠如
質の高い証拠が不十分
コストに関する懸念（ただし、一部の研究ではコストは中立であると示されている）

TPS に推奨されるフレームワークには以下が含まれます。

結論

特にオピオイド使用量の削減において有望な予備的成果が得られているにもかかわらず、移行期疼痛サービス（TPS）が術後慢性疼痛を予防する能力については、依然として十分な研究が進んでいません。しかしながら、多職種連携による患者中心の設計は、TPSを周術期ケア、特に脆弱な集団における重要な進化と位置付けています。病院やペインセンターは、このモデルの有効性を評価し、改良するために、データ収集と組み合わせたパイロット導入を検討すべきです。

次のステップ：