神経筋遮断薬 (NMBD) は、通常、外科手術中に筋弛緩を促進するために静脈内に投与されます。しかし、偶発的な血管外漏出 (静脈外への注入) が発生する可能性があり、皮下デポの形成とそれに続く全身吸収の遅延により、予測できない長期の神経筋遮断につながります。この記事では、NMBD の血管外漏出に関する最新の文献をレビューし、この合併症を管理するための臨床経路を提案します。
血管外注射中に何が起こりますか? NMBA が血流に直接注入されるのではなく、誤って血管周囲の組織に注入されると、次のようないくつかの有害な結果が生じる可能性があります。
- 長期にわたる筋肉麻痺: 薬剤が組織内に長く留まるため、筋肉の麻痺が長引くことになります。
- 組織の損傷血管外注射は局所組織の壊死、炎症、痛みを引き起こす可能性があります。
- 作用発現の遅延: 薬剤の効果が遅れて予測不可能になり、外科手術が複雑になります。
生理学的影響
NMBA の薬物動態は血管外注射中に変化します。これらの薬剤は、静脈内投与時に効果の発現が早く、作用持続時間が制御されるように設計されています。筋肉または皮下組織に注射すると、吸収速度が大幅に遅くなり、予測できない長期的効果をもたらします。この予測不可能な状態により、予定されている外科手術が中断され、長期にわたる人工呼吸器のサポートが必要になる場合があります。
一般的な症状
血管外 NMBA 注射を受けた患者には、次のような症状が現れることがあります。
- 長期にわたる筋力低下: これには、全身の筋肉の疲労や手足を動かすことができないことが含まれます。
- 呼吸困難呼吸筋が関与している場合、患者は呼吸困難に陥る可能性があります。
- 局所的な痛みと腫れ: 炎症や壊死により、注射部位に痛みや腫れが生じる場合があります。
血管外漏出の危険因子
- 細い静脈や脆弱な静脈
- 高齢
- 肥満
- 複数回の静脈穿刺
- 高い射出圧力
- カニューレの固定不良
- 全身性皮膚疾患
- カニューレ挿入中の患者の動き
診断アプローチ
血管外 NMBA 注射の診断は主に臨床的に行われ、患者の症状と NMBA 投与歴によって裏付けられます。主な診断手順は次のとおりです。
- 患者の歴史: 投与方法と注射部位を確認してください。
- 身体検査局所的な腫れ、圧痛、筋力低下がないか評価します。
- 神経筋モニタリング末梢神経刺激装置を使用して、神経筋機能と麻痺の程度を評価します。
管理に関する推奨事項
- 防止：
- NMBDの正しいラベル付けを確実にする
- 投与前に静脈ラインの品質を評価する
- 逆流や注入圧力の上昇がないか確認する
- 血管外漏出に対する即時の対応:
- 速やかに新しい点滴ラインを確保する
- 神経筋遮断を評価するために、Train-of-Four（TOF）カウント/比率を監視する
- 監視と逆転:
- TOF比が改善した場合は、NMBD拮抗薬（スガマデックスまたはネオスチグミン）を投与する
- 完全なASAモニタリングによるPACUでの長期モニタリング（4～5時間）
- 術後のケア:
- 長時間作用型NMBDを服用している患者に対するPACUでの長期観察
必要に応じて拮抗薬の追加投与、特にアミノステロイドNMBDの場合はスガマデックス
逆転エージェント
特定の中和剤を投与すると、NMBA の効果を打ち消すことができます。中和剤の選択は、使用する NMBA によって異なります。
- ネオスチグミンこのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤は、非脱分極性 NMBA を逆転させるためによく使用されます。神経筋接合部のアセチルコリンの量を増加させ、NMBA と競合してその効果を逆転させます。
- スガマデクスこのシクロデキストリン化合物は、ロクロニウムおよびベクロニウムに特異的に結合し、腎臓から排泄される複合体を形成します。スガマデックスはこれらの薬剤の作用を迅速かつ完全に中和するため、ロクロニウムまたはベクロニウムの血管外注射の管理に特に有効です。
安全防災
トレーニングとテクニック
血管外 NMBA 注入のリスクを最小限に抑えるには、医療従事者の間で適切なトレーニングと技術を確保することが重要です。
- 学位: NMBA の正しい管理に関する定期的なトレーニング セッション。
- シミュレーションベースの学習: シミュレーション技術を使用して、注入手順を練習し、完璧にします。
- 超音波ガイダンス超音波を使用して注射部位を視覚化し、血管系内での正確な配置を保証します。
手順の二重チェック
注射部位を二重チェックするプロトコルを実装すると、リスクをさらに軽減できます。
Verification: 注射部位を確認するために、別の医療専門家に確認してもらう 管理。
- サイトマーキング: 混乱や間違いを避けるために、注射予定部位を明確にマークしてください。
まとめ：
NMBD の血管外漏出は、発現の遅れや神経筋遮断の長期化など、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。このレビューでは、NMBD 投与中の注意の重要性を強調し、血管外漏出を効果的に管理するための臨床経路を示しています。包括的なガイドラインを確立し、患者の転帰を最適化するには、さらなる研究が必要です。
さらに詳しい情報については、 ヨーロッパ麻酔学ジャーナル.
Nietvelt F、Van Herreweghe I、Godschalx V、Soetens F。神経筋遮断薬の血管外注射：現在のエビデンスと管理の系統的レビュー。ヨーロッパ麻酔学ジャーナル | EJA。2024;41(5)
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