2025年8月号に掲載された新しい病院登録研究 麻酔と鎮痛、 非脱分極性神経筋遮断薬（ND-NMBA）の術中使用と、 術後せん妄 高齢者において。重要なのは、このリスクはネオスチグミンやスガマデクスなどの拮抗薬を適切に投与することで軽減される可能性があることです。

経歴

術後せん妄 高齢者が手術を受ける場合、深刻な合併症となることがあります。これは以下の疾患と関連しています。

• 長期入院
• 長期的な認知機能の低下
• 1年間の死亡率が最大1.5倍に増加
• 患者1人あたり年間最大44,000ドルの追加コスト

ND-NMBA は外科手術を容易にするために日常的に使用されていますが、以前の研究では、その使用により筋肉麻痺が残存し、術後せん妄の原因として知られている呼吸器合併症や集中治療室 (ICU) 入院のリスクが増加することが示されています。

主な調査結果の概要

• 研究対象集団: 全身麻酔下で非心臓、非神経外科、非移植手術を受けた60歳以上の患者53,772人。
• せん妄率: 全体では 4.2%。ND-NMBA を受けた人の間ではさらに高い。
• 主な結果: ND-NMBAは用量依存的に 15％のリスク増加 せん妄の。
• ゲームチェンジャー: このリスク 消えた 拮抗剤が使用された場合。

どのように研究が行われたのですか？

1. 患者の選択

• 年齢≥60歳
• 全身麻酔を受けた
• 以前にせん妄、緊急のスガマデクス拮抗、長時間の人工呼吸（72時間以上）、または高い外科的リスク（ASA > IV）があった場合は除外されます。
  

2.データ収集

• 2008年から2024年まで
• 病院記録から抽出されたデータ
• せん妄は、カルテレビュー、診断コード、および混乱評価法（CAM）によって特定されます。
  

3. 露出と結果

• 暴露： ND-NMBA管理
• 共一次曝露： 拮抗薬の使用
• 主な結果: 手術後7日以内のせん妄

彼らは何を見つけたのですか？

神経筋遮断薬はせん妄リスクを高める

• ND-NMBA はせん妄の確率の上昇と関連している。
  
• 用量依存的リスク: ED95（95%のけいれん抑制に有効な投与量）の1単位増加は、 9％のリスク増加.
  

拮抗薬はリスクを軽減する

• 拮抗薬（ND-NMBA症例の87.2%で使用）により、オッズが大幅に減少しました。
• 逆転なし： ND-NMBAはせん妄リスクを 52%
• 反転あり: リスクは統計的に有意ではなかった

スガマデクス対ネオスチグミン

• せん妄発生率に差なし

高齢の外科患者のせん妄リスクを段階的に軽減する

1. 神経筋遮断の必要性を評価します。
   
2. 最も効果的な最低用量を使用する定量的な神経筋モニタリングによって誘導されます。
   
3. 常に逆転の計画を立てる 禁忌がない限り。
   
4. 拮抗剤を選択する 臨床状況に応じて、ネオスチグミンまたはスガマデックスのいずれかを選択します。
   
5. TOF比を監視する 神経筋の回復を評価するため。
   
6. 術後の最適な呼吸機能を確保する せん妄を引き起こす可能性のある合併症を避けるためです。
   
7. せん妄のスクリーニング 特に ICU 患者において、回復期に CAM を使用する。

これは実践にとって何を意味するのでしょうか?

この研究は、特に高齢者において周術期の綿密な管理の重要性を強調しています。ND-NMBA使用時の拮抗薬の投与：

• 残存麻痺を軽減
  
• 術後の呼吸器合併症を軽減
  
• 費用がかかり危険な合併症であるせん妄のリスクを軽減

「この研究は、高齢者の神経筋遮断薬の管理方法におけるパラダイムシフトを支持する」と、この研究の筆頭著者であるマクシミリアン・S・シェーファー博士は述べている。

結論

全身麻酔中の神経筋遮断薬の使用は、用量依存的に術後せん妄のリスクを高めます。しかし、このリスクは拮抗薬を適時に投与することで排除できます。

医療提供者は以下を考慮する必要があります。

• ND-NMBAの不必要な使用を避ける
• 神経筋機能を厳密にモニタリングする
• 特に高齢患者では、筋弛緩を定期的に逆転させる

参考文献・引用元 Ahrens E 他「高齢患者における神経筋遮断とその解除と術後せん妄との関連：病院登録研究」 アネス・アナグ。 2025; 141：363-372。

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