イントロダクション

硬膜穿刺後頭痛（PDPH）は、神経軸手術後の重大な合併症であり、患者の生活の質に影響を与えます。Thon et al. 2024 の最近のレビューでは、PDPH の予防および治療対策における重要な進歩が強調されています。

硬膜穿刺後頭痛とは何ですか？

PDPH は、脳脊髄液 (CSF) が硬膜の穿刺部から漏れ出すことで発生し、CSF 圧の低下とそれに続く頭痛を引き起こします。

典型的な症状は次のとおりです。

• 直立姿勢によって悪化するズキズキする頭痛。
• 項部硬直。
• 吐き気と嘔吐。
• 視覚および聴覚障害。
• めまい。
• 有病率

発生率:

• 神経軸技術後 0.5% – 0.7%。
• 硬膜外麻酔 (EDA) 中の偶発的な硬膜穿刺後、最大 80% になります。

保守的な治療

• 安静: 伝統的に推奨されていますが、有効性に関する強力な証拠はありません。
• 水分補給: 脳脊髄液 (CSF) の生成を増やすための経口および静脈内輸液。
• カフェイン: 血管収縮により症状を緩和します。

薬理学的治療

• 鎮痛剤：アセトアミノフェンとNSAIDは痛みの管理に効果的です。
• テオフィリン: カフェインに似たキサンチン誘導体で、頭痛の緩和に効果があります。
• ガバペンチン: PDPH 症状を軽減する効果があるとされる抗けいれん薬。

侵襲的治療

• 硬膜外血液パッチ（EBP）：
  • 手順: 患者の血液を硬膜外腔に注入して血栓を形成し、脳脊髄液の漏出を塞ぎます。
  • 有効性: 高い成功率 (最大 90%) を誇るゴールド スタンダードと見なされています。
  • リスク: 硬膜穿刺の繰り返し、腰痛、神経学的合併症などが含まれます。
• 脊髄内カテーテル:
  • 用途: 偶発的な硬膜穿刺後にPDPHの発生を減らすために考慮することができます。
  • 有効性: いくつかの研究では、EBP の必要性が減少し、PDPH の発生率が減少することが示唆されています。
• 代替の硬膜外注射:
  • ヒドロキシエチルデンプン (HES): PDPH 率の低下と関連していますが、決定的な証拠を得るにはさらなる研究が必要です。
  • コシントロピン: CSF 生成を刺激することが示されていますが、効果が限られているため日常的には推奨されません。

新規治療法

• 治療用局所麻酔薬（TLA）：
  • 大後頭神経ブロック (GONB): 頭痛治療には効果的ですが、PDPH にはより強力な証拠が必要です。
  • 蝶形骨口蓋神経節ブロック (SPGB): 著しい痛みの軽減をもたらし、EBP が禁忌の場合に有効な代替手段となります。
• 鼻腔内リドカイン:
  • 用途: 粘膜霧化装置 (MAD) を使用して痛みを速やかに緩和します。
  • 有効性: 場合によっては EBP の必要性を防ぎ、非侵襲的な代替手段を提供します。

ガイドラインと推奨事項

• 予防策: 普遍的に推奨される特定の予防策はありません。
• EBP の実施: 禁忌がない限り、遅らせてはいけません。症状が不明瞭な場合は、さらに診断を進める必要があります。
• フォローアップ: 適切な患者ケアを確保し、慢性的な残存症状に対処するために不可欠です。

今後の展望

PDPH の病態生理をより深く理解するには、継続的な研究が不可欠です。これにより、新たな治療ターゲットが見つかり、既存の治療法の有効性が向上する可能性があります。髄腔内カテーテルと局所麻酔薬は、侵襲的処置の代替手段として有望です。

結論

PDPH の管理は依然として困難ですが、新たな研究により進化し続けています。EBP は依然として最も効果的な治療法ですが、代替療法やこの疾患に対する理解を深めることで、将来的には患者の転帰が改善される可能性があります。

詳しい情報については、 麻酔学における現在の見解。

Thon JN、Weigand MA、Kranke P、Siegler BH。硬膜穿刺後頭痛に対する治療法の有効性。Curr Opin Anaesthesiol。2024;37(3):219-226

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