硬膜外腔の深さ測定技術の評価

硬膜外腔の深さを正確に測定することは、神経根痛の管理に広く使用されている腰部硬膜外ステロイド注射 (ESI) の成功と安全性にとって極めて重要です。Regional Anesthesia and Pain Medicine に掲載された Singh らによる最近の研究では、臨床的抵抗喪失深度 (CLORD) を予測するための処置前ツールとしての超音波 (US) と磁気共鳴画像 (MRI) の有効性を評価しています。この分析は、疼痛管理の臨床実践に影響を与える可能性のある重要な発見を浮き彫りにしています。

研究デザイン

• 参加者：
  • 腰椎ESIを受けた60人の患者を対象に研究が行われた。
  • 組み入れ基準には、最近の腰椎 ​​MRI が利用可能な 18 歳以上の患者が含まれていました。
  • 除外基準には、妊娠、MRI の品質が低いこと、正中線以外の注射方法が含まれていました。
• メソッド
  • 硬膜外腔の深さの測定は以下を使用して行われました。
    • MRI： 矢状方向T2強調画像。
    • 米国： 横断面および傍矢状斜視図。
    • 臨床的耐性喪失技術: 注射中に CLORD を決定するための標準的な手順。
  • 結果は、同等性、相関性、信頼性について統計的に分析されました。

主な調査結果

• MRI 精度:
  • MRI 測定値は CLORD とほぼ一致し、平均差は -0.2 cm、級内相関係数は 0.85 でした。
  • MRI は超音波よりも高い精度と信頼性を実証しており、手術前の計画に適した手法となっています。
• 超音波の限界:
  • 横断方向および傍矢状斜位US測定ではCLORDが過小評価され、平均差はそれぞれ-0.98 cmおよび-0.79 cmでした。
  • 正確性のばらつきは、体格指数（BMI）が30を超える患者でより顕著であり、US測定の信頼性は低かった。
• 臨床的意義：
  • MRI は正確な術前評価を提供しますが、その利用可能性とコストにより、あらゆる臨床現場での日常的な使用が制限されます。
  • 超音波は、精度は劣るものの、特に MRI が利用できない場合に、実用的なポイントオブケアの選択肢となります。

実用的な推奨事項

• 　 MRI検査 利用可能な場合、手術前の評価のゴールドスタンダードとして使用します。
• MRIが利用できない環境では、 US 特に BMI が高い患者の場合、その限界を理解しておく必要があります。
• 焦点を合わせる 傍矢状斜視図 より信頼性の高い結果を得るために、横断USビューで比較します。

臨床医のためのステップバイステップガイド

1. 手術前の評価:
   • 患者の病歴と画像（MRI または US）を確認します。
   • 腰椎レベルの正確な識別を保証します。
2. 撮影プロトコル:
   • MRI の場合: 矢状面 T2 強調画像を取得します。
   • US の場合: 横断方向および傍矢状方向の斜方向の曲線プローブを使用します。
3. CLORD測定:
   • 患者を腹臥位にします。
   • US測定の前に透視検査を使用して腰椎レベルをマークします。
   • 針の挿入時には臨床的な抵抗消失法を使用します。
4. 手順：
   • リスクを最小限に抑えるために画像ガイダンスを使用します。
   • 必要に応じて、造影剤を使用して針の位置を確認します。

結論と今後の方向性

この研究は、硬膜外腔の深さを予測する上で正確な画像技術の重要性を強調しています。MRI は優れた精度を提供しますが、超音波の実用性により、臨床診療における関連性が今後も維持されます。今後の研究では、胸部または頸部の ESI や産科麻酔処置を受ける患者を含む、他の解剖学的領域や患者集団にこれらの知見を拡大することに重点を置く必要があります。

それぞれの治療法の長所を活用することで、臨床医は処置の安全性と有効性を高め、疼痛管理における患者の転帰を改善する道を切り開くことができます。

詳しい情報については、 RAPM.

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