機械的循環補助（MCS）装置の使用により、 ECMO VADの使用頻度が増加するにつれ、集中治療チームは、高度に複雑な患者に安全で効果的な栄養を提供するという継続的な課題に直面しています。Dresenら（2024）によるレビューでは、 麻酔科における現在の見解 MCS 患者の栄養に関する最新の研究結果を統合し、合併症を軽減し回復を促進するのに役立つ洞察を提供します。

MCSにおいて栄養が重要な理由

MCSを受けている患者は、異化ストレス、筋肉の消耗、 栄養失調これらはいずれも転帰を悪化させ、ICU滞在期間を延長させます。しかし、この集団における栄養療法は、以下の理由により十分に研究されていません。

• 複雑なデバイスと患者の相互作用
• 頻繁な多臓器不全
• 血行力学的不安定性
• 胃腸（GI）合併症のリスクが高い

2024年のレビューからの主なポイント

早期栄養は実現可能かつ安全である

• 経腸栄養（EN）を開始することができる 24～48時間以内 MCS 開始後、患者の血行動態が安定している場合。
  
• 最初は栄養フィード（10～20 kcal/h）から始め、耐えられる程度に増やしていくことをお勧めします。
  

低カロリーの食事が早期に望ましい

• 炎症の初期段階では過剰摂取を避けてください。
  
• 目指す 低カロリー、高タンパク質 合併症を最小限に抑えながら除脂肪体重を維持するための治療法。
  

監視と適応が重要

• 頻繁な評価 胃残留物, 腹圧, 消化管耐性 が不可欠である。
  
• 間接熱量測定が利用可能な場合、エネルギー要件を微調整するのに役立ちます。

MCSにおける栄養への段階的なアプローチ

1. 初期評価

• 禁忌を確認してください：制御不能なショック、活動性消化管出血、高用量の血管収縮薬の必要性
• 可能であれば間接熱量測定を開始する
  

2. 初期の栄養段階の摂食

• 安定している場合は経腸的に10～20kcal/hから開始する
• 持続注入で耐性を高める
  

3. 監視および調整

• 4～6時間ごとに胃残留物を評価する
• 高リスク患者では腹圧モニタリングを考慮する
• 4～5日目までに目標の60～70％に達するように徐々にカロリーを増やします。

4. 経腸栄養（必要な場合）

• 5～7日目までに経腸栄養が耐えられない場合は、経腸栄養補助を開始する
• 過剰摂取や感染のリスクがあるため、早期の完全カロリーPNは避けてください。

デバイスの種類ごとの特別な考慮事項

栄養目標：万人に当てはまるものではない

• タンパク質： 1.3～2.0 g/kg/日（実際の体重と理想体重に合わせて調整）
  
• エネルギー： 20 kcal/kg/日から25～30 kcal/kg/日まで徐々に増加
  
• 微量栄養素： 重症患者ではチアミン、セレン、ビタミンDが欠乏していることが多い

何が欠けているのか？証拠のギャップ

MCSにおける栄養の重要性にもかかわらず、その研究は未だ不十分です。本レビューでは以下の点が強調されています。

• の欠如 高品質のRCT
  
• 限定的 デバイス固有のプロトコル
  
• の必要性 個別化された給餌戦略 灌流、炎症、回復の軌跡に基づいて

ICUチームのための実践的なヒント

• 小さく始める：栄養飼料は何も与えないよりはまし
  
• 毎日だけでなく継続的に監視する
  
• 薬剤師、栄養士、MCSチームと緊密にコミュニケーションをとる
  
• 耐性と栄養の適切さを毎日記録する

詳しい情報については、 麻酔学における現在の見解. 

Dresen E 他「機械的循環補助を受けている患者に対する栄養サポート：現在の実践と将来の方向性」 Curr Opin Anesthesiol。 2024。37：24-34。

このトピックの詳細については、 NYSORA の麻酔の最新情報。