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横隔膜運動を評価するための新しいポイントオブケア超音波法

2025 年 1 月 2 日

最近の研究では、 局所麻酔と鎮痛薬 (2024)は、ポイントオブケア超音波(POCUS)を使用して横隔膜機能を評価する新しいアプローチを紹介しています。トロントウエスタン病院のDiogo Da Conceicao博士とその同僚が実施したこの研究では、新しい方法とXNUMXつの確立された技術を比較し、診断精度を向上させる可能性を強調しています。

経歴

呼吸に重要な筋肉である横隔膜は、腕神経叢ブロックや胸腔手術などの特定の医療処置中に影響を受けることがよくあります。横隔膜の動きを評価する従来の方法には、次のものがあります。

  • ダイヤフラムドームの変位(DOD): 曲線型トランスデューサーを使用して肋骨下領域をスキャンし、腹部の動きを測定します。

横隔膜の可動域は肋骨下領域でMモードを使用して測定されます。

  • 付着帯(ZOA)の肥厚率: リニアプローブを使用して吸気時の横隔膜肥厚を検査します。

付着部における肥厚率は、M モードを使用して測定されます。

ただし、これらの方法には制限があります。

  • 左側の DOD 測定は、音響ウィンドウが狭いため困難です。
  • ZOA 肥厚測定は、読み取り値の変動により一貫性がなくなる可能性があります。

これらの問題に対処するために、本研究では、中腋窩線に配置された高周波線形トランスデューサーを介して ZOA 移動を測定することを検討します。

研究デザイン

参加者:

  • 横隔膜機能が正常な選択的外科手術患者 75 名。
  • 除外基準: 異常な肺機能、既存の横隔膜機能障害、または BMI > 35 kg/m²。

メソッド:

  • 3 つの超音波技術が評価されました。
    1. DOD 遠足: 2~5 MHz の曲線トランスデューサーを使用して測定しました。
    2. ZOA増粘率: 胸部側面のリニアトランスデューサーを介して検査します。
    3. ZOA エクスカーション: ZOA の最上点の吸気終点と呼気終点の間の距離。

主な結果: 鮮明な超音波画像をキャプチャする成功率。

副次的結果: 手順時間と方法間の相関関係。

主な調査結果

  1. ZOA遠足の高い成功率:
    • 左側と右側の両方で 100% の成功率。DOD エクスカーションでは 98.7% (右側) と 34.7% (左側) でした。
    • ZOA の逸脱は、国防総省の評価を妨げる狭い音響ウィンドウの影響を受けません。
  2. 手続き時間:
    • ZOA および DOD 逸脱測定の中央時間は 1.9 ~ 5.1 分の範囲でした。
    • 方法間の時間効率の違いは最小限です。
  3. 方法間の相関関係:
    • ZOA エクスカーション値は、特に右側で DOD エクスカーション値と高い一致を示しました。
  4. ZOA 増粘分率の課題:
    • 変動性が高く、他の方法との有意な相関関係が欠如しています。

臨床的意義

新しい ZOA エクスカーション法には、いくつかの利点があります。

  • 信頼性: 左側でも横隔膜の動きを一貫して捉えることに成功しました。
  • 使いやすさ: DOD 方式よりも専門知識を必要としません。
  • 適用範囲: 特に周術期の場面で、横隔膜麻痺などの症状を診断するのに役立ちます。

今後の研究は、以下の点で重要になります。

  • 正常な基準値を定義します。
  • 横隔膜機能障害の診断閾値を確立する。
  • 肥満や呼吸障害のある患者を含む多様な患者集団への適用を評価します。

ステップバイステップガイド: ZOA 遠足評価の実行

  1. 患者の体位: 半横臥位。
  2. トランスデューサーを配置します。 中腋窩線に沿って 10~12 MHz の線形トランスデューサーを使用します。
  3. ZOA を特定します。 吸気時と呼気時の最も頭側の接触点を見つけます。
  4. 測定エクスカーション: これら 2 つのポイント間の距離を記録します。

まとめ

この研究は、ZOA 移動測定が横隔膜運動を評価するための信頼できる代替手段としての可能性を強調しています。さらに検証を進めれば、臨床現場での標準ツールとなり、麻酔科医や外科医が呼吸動態をより適切に管理するのに役立つ可能性があります。

詳細については、原著論文を参照してください。 局所麻酔と鎮痛薬.

Da Conceicao D、Perlas A、Giron Arango L、他。横隔膜可動域を評価するための新しいポイントオブケア超音波法の検証。 Reg Anesth Pain Med。 2024;49(11):800-804。

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