Trocheris-Fumeryらによる画期的なランダム化比較試験では、 麻酔導入中のノルエピネフリン 大規模な腹部手術を受ける高リスク患者の術後合併症を大幅に軽減します。

経歴

術中低血圧, 麻酔導入後によく起こる血圧低下は、長い間、次のような有害な結果と関連付けられてきました。

• 心筋損傷
• 急性腎障害（AKI）
• 死亡リスクの上昇
  

それにもかかわらず、標準的な血管収縮薬療法はさまざまであり、そのような低血圧を予防するための戦略を比較する証拠は限られています。

研究概要

フランスのアミアン病院大学の研究チームが、 EPON試験（ノルエピネフリンの早期使用）単一施設ランダム化比較試験で、 予防的ノルエピネフリン注入 標準治療と比較して、導入後低血圧とその関連合併症をよりよく予防できる可能性がある。 反応性エフェドリンボーラス.

主な研究の詳細:

• デザイン： 前向き、ランダム化、非盲検、単一施設
  
• 患者： 50歳以上の成人500人が大規模な腹部手術を受ける
  
• グループ：
  
  • ノルエピネフリン群: 予防的持続注入（0.48 mg/時）
    
  • エフェドリングループ: 反応性ボーラス（各3 mg、最大30 mg）

介入の仕組み

主な調査結果

合併症の軽減

• 主要評価項目: 30日以内の医療外科的合併症（クラヴィアン・ディンドスコア≥1）
  
  • エフェドリン群：58％
    
  • ノルエピネフリン群：44％
    
  • 相対リスク（RR）： 0.58 [0.40–0.83]; P = 0.004
    

肺へのメリット

• 術後肺合併症（PPC） 48時間後:
  
  • エフェドリン：31％
    
  • ノルエピネフリン：17％
    

血行動態の安定性

• 低血圧エピソードが発生したのは：
  • エフェドリン群の74%
  • 15％ ノルエピネフリン群の 
• ノルエピネフリンは次のような結果ももたらしました。
  
  • 誘導後の平均動脈圧（MAP）の上昇
    
  • 術中の乳酸値の低下（臓器灌流の改善を示唆）

ノルエピネフリンの作用

ノルエピネフリンは強力な α1およびβ1アドレナリン作動薬結果として、次のようになります。

• 血管収縮 （↑血圧）
  
• 心拍出量の改善
  
• 安定した血行動態 麻酔導入中

エフェドリンとは異なり、 タキフィラキシー （繰り返し使用すると効果が減少する）そして、 第一選択の血管収縮薬の使用 麻酔中。

サブグループの洞察

ノルエピネフリンは 特に効果的 以下の合併症を軽減します:

• ASA III 患者 
• メンズ
• CKDのない患者 
• 消化器手術を受ける患者 

結論

ノルエピネフリンの早期滴定注入 大規模な腹部手術を受ける高リスク患者における低血圧と術後合併症の両方を大幅に軽減するこの積極的なアプローチは、従来の血管収縮薬戦略に新たな風を吹き込み、麻酔における術中ケアを再定義する可能性があります。

参考文献・引用元 Trocheris-Fumery O 他「大規模腹部手術を受ける高リスク患者におけるノルエピネフリンの早期使用：ランダム化比較試験」 麻酔科。 2025; 143：1160-1170。

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