新生児の浅頸神経叢に関する解剖学的考察

小児麻酔において、局所麻酔はますます不可欠な要素として認識されています。その利点は明らかです。術後疼痛の軽減、オピオイド消費量の減少、そして回復の迅速化など、これらはすべて転帰の改善と有害事象の最小化につながります。しかし、局所麻酔を支える解剖学的知識のほとんどは未解明です。小児局所麻酔成人の研究から推定されたものです。新生児や乳児は単なる「小さな大人」ではなく、その解剖学的構造が異なり、神経ブロックの精度と安全性に重大な影響を与える可能性があります。

表面的な頸神経叢 C1-C4前枝によって形成される頸部前外側神経（SCP）は、頸部前外側部、頭部、肩部の感覚神経支配を行っている。その皮枝（大耳介神経、小後頭神経、鎖骨上神経、横頸神経）は、典型的には胸鎖乳突筋（SCM）後縁の中点から始まり、しばしば「頸部の神経点」と呼ばれるランドマークとなっている。成人では、この神経点はSCPブロックの確実な標的であり、広く応用されている。甲状腺摘出術, 乳様突起切除術、口唇裂切除術、および人工内耳移植術。

これまで新生児に関する解剖学的データはほとんど存在せず、臨床医は成人から得られた仮定に頼らざるを得ませんでした。Priggeらによる本研究は、新生児特有のSCP解剖を定義し、最年少患者における安全かつ効果的な神経ブロックのためのエビデンスに基づいた指標を提供することを目的としていました。

研究の目的と方法

この解剖学的研究の主な目的は、新生児の浅頸神経叢を正確に特定し、SCP ブロックをガイドするための標準化された解剖学的ランドマークを確立することです。

- デザイン： 観察的、横断的解剖学的研究。
- 設定： 南アフリカ、プレトリア大学解剖学部。
- 科目： 防腐処理された新生児の死体 22 体 (生後 0～28 日、正常出生体重、先天性異常なし)。

解剖プロトコル:

- 患者の体位をシミュレートするために、反対側の頭部を回転させながら仰臥位にします。
- 頸部を層状に切開し、SCM の後縁から出現する SCP を露出させます。
- 皮枝（大耳介神経、小後頭神経、鎖骨上神経、横頸神経）の識別。
- 外頸静脈（EJV）との関係が注目されました。

測定：

- 神経点 (NP) から SCM 付着部 (乳様突起と鎖骨) までの距離。
- EJV と首の正中線までの NP 距離。
- NPと甲状軟骨レベルの対応。

主な調査結果

新生児の首の神経点は、頸部脊柱管の乳様突起付着部から 17.5 mm、鎖骨付着部から 19.8 mm の位置にあった。
平均すると、首の正中線から外側に約 21 mm の位置にあります。
症例の 83% において、神経点は甲状軟骨の上縁と一致しており、一貫した臨床ランドマークとなっています。
神経点は外頸静脈の後方約 4.7 mm に位置しており、ランドマークに基づく浸潤の際には注意が必要であることが強調されています。
浅枝は一貫して SCM の後縁に沿って出現したが、成人よりもわずかに頭側であった。
評価者内信頼性および評価者間信頼性はともに優れており（ICC > 0.98）、測定の再現性が高いことが確認されました。

結論

この死体研究は、新生児特異的な浅頸神経叢の解剖学的マッピングを初めて提供するものです。成人では神経点が典型的には頸椎中枢に位置すると説明されますが、新生児ではやや頭側ではあるものの、上甲状軟骨レベル、頸椎頸静脈のすぐ後方に位置することが確実です。これらの知見は、浅頸神経叢ブロックにおける小児特異的なランドマークアプローチの改良を支持し、新生児局所麻酔の安全性と精度の両方を向上させます。

今後の研究

分岐パターン: この研究では、個々の皮膚神経の軌跡は記録されていないため、将来の研究では、選択的な神経の標的化のためにこれをマッピングする必要があります。
深さの測定: 解剖の制限により皮膚から神経までの距離は評価されなかったが、超音波検査でこれに対処できる可能性がある。
超音波相関: 臨床応用には、解剖学的データと生きた乳児の画像検証を統合することが不可欠です。
年長の乳児および小児: 解剖学的構造は成長とともに変化する可能性が高いため、長期的な研究が必要です。
臨床結果: 前向き試験では、これらのランドマークが小児外科におけるブロックの成功率、安全性、鎮痛効果を改善するかどうかを確認する必要があります。

臨床的意義

神経点が最も一貫して甲状軟骨の上縁レベル、外頸静脈の後方に位置することを実証することにより、本研究結果は、成人の解剖学とは異なる、信頼性の高い触診に基づくガイドを確立するものである。これらの知見は、成人の文献を小児に単純に外挿することへの警告であり、小児特有のアプローチの必要性を浮き彫りにしている。臨床的には、正確なランドマークを用いることで局所麻酔薬の使用量を削減し、全身毒性のリスクを低減し、新生児の安全性を高めることができる。さらに、一貫性があり容易に見つけられるランドマークを特定することは教育的価値があり、簡略化された枠組みを提供する。小児局所麻酔の研修医を指導し、実践を標準化します。

臨床の真珠

神経ポイントは甲状軟骨レベルで正中線から外側に約 21 mm のところにあります。
成人の「mid-SCM」の説明に比べてわずかに頭側です。
EJV は約 4.7 mm 前方に位置し、血管内リスクを高めます。
上部甲状軟骨との 83% の整合により、信頼できるレベルが実現します。
高い測定信頼性が臨床応用をサポートします。

実用的なヒント： 新生児 SCP ブロックを正確に行うには、甲状軟骨レベルの後部 SCM の中点をターゲットにします。

詳しい情報については、 RAPM.

Prigge L. 他. 新生児の感覚神経ブロックにおける浅頸神経叢の解剖学的研究. Reg Anesth Pain Med. 2025年8月27日オンライン公開.

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