新生児・乳児の気道管理は、小児麻酔および救急医療において極めて重要な側面です。新生児・乳児は、その独特な解剖学的・生理学的特性により、特に手術、蘇生、集中治療の際、気道有害事象のリスクが高くなります。
この問題に対処するため、ESAICとBJAは、この脆弱な年齢層に特化した、エビデンスに基づきコンセンサスに基づいた初のガイドラインを発表しました（BJA、2024年）。これらのガイドラインは、小児気道管理の分野における世界的な専門家23名による共同作業であり、体系的かつ臨床的に適用可能な推奨事項を提供することを目指しています。
これらのガイドラインはなぜ重要ですか?
- 高い合併症発生率： 新生児と乳児では、 気道確保困難 年長児や大人に比べてイベントへの参加率が低い。
- 小児科特有の機器とトレーニングの不足: 気道ツールとプロトコルのほとんどは成人向けに開発されています。
- 解剖学的複雑さ: 舌が大きい、喉頭が高い、首が短い、気道が狭いなどの理由で、視認性と挿管性はどちらも困難になります。
重点的に取り組む主要分野
ガイドラインは新生児および乳児の気道管理の 7 つの重要な領域を扱っています。
- 術前評価と準備
- 薬の使用
- 挿管技術とアルゴリズム
- 困難な気道の特定と管理
- 気管挿管の確認
- 安全な気管抜管
- ヒューマンファクターとトレーニング
一目でわかる推奨事項
臨床推奨事項トップ10:
- 病歴と身体検査 困難な気道を特定するため。
- 十分な鎮静または全身麻酔を確保してください。
- 管理者 神経筋遮断薬 自発呼吸が必要ない場合。
- 使用 年齢に合わせたブレードを備えたビデオ喉頭鏡 第一選択の挿管技術として。
- 一緒にお仕事をしてみたい方はこちらまで 無呼吸酸素化 気管挿管中。
- 検討 声門上気道デバイス（SGA） 挿管失敗のシナリオの場合。
- 気管挿管の試みを制限する 外傷と低酸素症を軽減するため。
- 使用 スタイレット 過角ブレードまたは前喉頭位置用。
- 臨床評価で挿管を確認し、 呼気終末CO₂モニタリング.
- 抜管後は、必要に応じて HFNO、CPAP、または NIPPV を適用します。
注文ステップ
術前段階
術前気道評価
- 推奨事項: 患者の病歴と身体検査を利用して気道確保困難を予測します。
- 評価対象:
- 頭蓋顔面異常
- 限られた口の開口部
- 頸椎の問題
- 次のような気道困難症候群の患者には特に注意してください。
薬理学的準備
- 適切な鎮静または全身麻酔が不可欠です。
- 自発呼吸が必要な場合を除き、神経筋遮断薬 (NMBA) の使用が推奨されます。
- これにより挿管の成功率が向上し、喉頭けいれんのリスクが軽減されます。
- ロクロニウムは、約 0.2 mg/kg の用量で、初回通過効果を改善するのに効果的です。
術中 相
気管挿管技術
- ビデオ喉頭鏡検査（VL） 第一選択として推奨される手法です。
- 声門視野と成功率が向上します。
- OR、ICU、ED でのトレーニングや使用に最適です。
- 無呼吸酸素化 酸素飽和度の低下を防ぐために挿管中に推奨されます。
困難な気道管理
予想される気道確保困難:
- 以下のものを用意してください。
- ビデオ喉頭鏡（VL）
- フレキシブル気管支鏡
- 声門上気道（SGA）
- 挿管の試行回数を制限します。
- 障害が発生した場合は、手法を変更するか、オペレータを切り替えます。
予期せぬ困難:
- 標準化されたアルゴリズムまたは認知補助を使用して管理をガイドします。
救助酸素供給：
- の使用を強く推奨します SGA マスク換気または挿管が失敗した場合。
気管挿管の確認
主な方法:
- 両側胸部聴診
- 呼気終末CO₂波形
補足ツール:
- 確認のためのビデオ喉頭鏡検査または超音波検査
チューブ配置の確認:
- 胸部X線 ゴールドスタンダードです。
- 超音波 リアルタイム検証でますます人気が高まっています。
術後段階
抜管後の戦略
呼吸サポートのオプション:
- 高流量経鼻酸素（HFNO）
- 持続的気道陽圧（CPAP）
- 鼻腔間欠的陽圧換気（NIPPV）
抜管のタイミング
- 覚醒下抜管: 喉頭けいれんなどの合併症を最小限に抑えるため、高リスク患者に推奨されます。
- 深部抜管: 即時再挿管能力を備えた経験豊富な医療提供者のみが実行する必要があります。
ヒューマンファクターとトレーニング
効果的な気道管理は技術的なことだけではなく、 認知的かつ協調的なエラーは多くの場合、次のものに関連しています。
- 未経験
- コミュニケーションの中断
- 固定エラー（例：酸素供給ではなく挿管のみに焦点を当てる）
トレーニングに関する推奨事項:
- 確立する 小児気道カリキュラム
- シミュレーションベースのトレーニングを定期的に行う
- 奨励する 多分野にわたるチームの報告 複雑なケースの後。
特別な考慮事項
困難気道機器チェックリスト:
- 複数のビデオ喉頭鏡タイプ
- 声門上気道デバイス（SGA）
- フレキシブルで 硬性気管支鏡
- スタイレットとブジー
緊急外科アクセス：
- 輪状甲状間膜切開術は禁忌である 新生児の場合。
- 外科的気管切開は、救命のための気道確保方法として好まれます。
- 極端なシナリオでは ECMO が考慮されることがあります。
まとめ：
2024年版ガイドラインは、小児気道管理の分野における大きな進歩を示すものです。新生児・乳児に合わせた戦略を策定し、トレーニング、安全性、多職種連携を重視したこれらのガイドラインは、 臨床結果の改善のための強固な基盤.
病院、研修プログラム、そして臨床医の皆様には、これらのガイドラインを各地域のプロトコルやカリキュラムに適応させ、統合することが推奨されます。私たちの最年少の患者さんの健康と安全は、このガイドラインにかかっています。
詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 BJA.
Disma N 他「新生児および乳児の気道管理：欧州麻酔・集中治療学会と英国麻酔学会誌の共同ガイドライン」 Br J Anaesth。 2024。132：124-144。
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