筋膜の「クリック」と「ポップ」は、神経ブロックの処置中によく見られ、針の位置を決定するのに役立つ場合があります。 ただし、針を筋膜に通すときは注意が必要です。 これは、筋膜が通常、前または後ろの組織よりも丈夫であるためです。 その結果、神経またはプレキシの近くに針を配置するための筋膜の貫通には、いくらかの力が必要です。 針が筋膜を貫通すると、筋膜が屈服した後、針が制御不能に前進する傾向があります。制御されていない前進中に、針は筋膜の下の神経を機械的に損傷する可能性があります。

このビデオでは、Hadzic博士が、NYSORAの腕神経叢の驚くべき逆超音波解剖学アニメーションを使用して神経ブロック関連の損傷における筋膜の役割を説明し、リスクを低減する方法を提案します。

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臨床アップデート

筋膜面ブロック：微細解剖学が変動性と臨床パフォーマンスを説明する — Pirri らのレビュー (麻酔学の最新動向、2024年筋膜面ブロックの効果は、単純な「層間の広がり」よりも、コラーゲン線維の配向、筋膜間結合組織の密度、埋め込まれた神経および血管構造など、筋膜の微細構造に大きく依存することが明らかになっています。筋膜は動的な神経支配組織であり、不活性な区画ではないため、ESP、TAP、QLBなどのブロックで観察される効果の発現、広がり、持続時間のばらつきを説明するのに役立ちます。

このレビューでは、局所麻酔薬の拡散は、特定の神経への予測可能な浸漬ではなく、筋膜内のハイドロダイセクション、コラーゲンネットワークに沿った拡散、および侵害受容線維と交感神経線維による取り込みの組み合わせによって起こることが強調されています。臨床的には、この枠組みは超音波ガイド下での精密な操作、低い注入圧、および個々の患者に合わせた注入量を可能にすると同時に、筋膜面ブロックが強力な麻酔ではなく鎮痛効果をもたらす理由を裏付けています。総じて、筋膜面ブロックは生物学的に活性な局所麻酔法であり、周術期の疼痛管理において、より現実的な期待値と、より安全で一貫性のある適用を可能にします。

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