
播種性血管内凝固症候群(DIC)における止血と線溶のバランスの乱れを理解する
播種性血管内凝固症候群 (DIC) は、凝固 (血栓形成) と線溶 (血栓分解) の不均衡から生じる重篤な疾患です。この複雑な障害は重度の出血、血栓症、臓器不全につながる可能性があるため、敗血症、外傷、産科などの臨床現場全体で DIC を効果的に診断し、管理することが不可欠です。
DIC とは何ですか? また、どのように発生しますか?
- DIC 凝固経路の異常な活性化により、体全体に微小血栓(小さな血栓)が広がり、最終的に凝固因子が枯渇して重度の出血につながる場合に発生します。
- 病態生理学この病気は敗血症や外傷などのさまざまな誘因によって起こり、凝固カスケードが過剰に活性化します。
- 結果異常な凝固により臓器への血流が阻害され、組織損傷につながると同時に、凝固資源が枯渇して出血リスクが高まります。
止血と線溶の主要成分
- 止血 出血を止め、感染を防ぐために不可欠な凝固プロセスに関与します。
- 線溶 血栓を分解し、過剰な血栓形成を防ぐことで血管の完全性を維持します。
- DIC ではバランスが崩れ、凝固促進優位状態または線溶優位状態のいずれかに陥り、どちらも重大な臨床的影響を及ぼします。
DICに至る臨床的背景とメカニズム
- 敗血症
- 敗血症誘発性 DIC は一般的であり、敗血症患者の最大 50% に影響を及ぼし、死亡リスクを XNUMX 倍にします。
- メカニズムとしては、組織因子の活性化、抗凝固経路の障害、および線溶の低下などが挙げられます。
- 微生物および宿主の炎症反応(例:サイトカインの放出)により凝固が促進され、多臓器不全を引き起こす可能性のある微小血管の閉塞が生じます。
- 外傷
- 外傷患者は、全身性炎症反応と組織損傷により DIC を発症することが多いです。
- 初期の出血段階に続いて凝固亢進が起こり、DIC に進行することがあります。
- 管理には止血蘇生戦略が含まれることが多く、全血蘇生とトラネキサム酸 (TXA) が主要な介入となります。
- 産科
- 妊娠に関連する止血適応により凝固能が高まり、胎盤剥離や羊水塞栓症などの産科緊急事態で DIC のリスクが生じます。
- 妊娠に伴う凝固マーカーの正常な変化により診断は困難であり、妊娠特有の DIC スコアと粘弾性検査の必要性が強調されます。
DIC の診断: 臨床検査とスコアリング システム
- 検査マーカー
- 一般的なマーカーには、D-ダイマーの上昇、血小板数の減少、凝固時間の延長などがあります。
- シンデカン-1 や血栓性炎症指標などの新しいバイオマーカーは洞察を提供しますが、主に研究に基づいています。
- 採点システム
- 国際血栓止血学会(ISTH)と日本救急医学会(JAAM)のスコアリングシステムが診断に役立ちます。
- 敗血症誘発性凝固障害 (SIC) スコアは、敗血症患者にとって特に重要な早期発見に役立ちます。
DICの治療と管理戦略
- 根本的な原因の治療
- 感染や外傷などの主要な原因を管理することが、DIC を安定させる上で基本となります。
- 抗凝固および線溶調節
- 日本のガイドラインでは、敗血症関連DICに対する組み換えトロンボモジュリンなどの治療法を推奨しているが、臨床試験の結果がまちまちであるため、幅広いコンセンサスは得られていない。
- アンチトロンビンおよびトロンボモジュリンの研究では、特に明らかな DIC 発症前に投与した場合に潜在的な利点があることが示されています。
- 止血蘇生と血液製剤の使用
- 外傷の場合、全血輸血とTXAが出血の管理に役立ち、粘弾性テストによって輸血の必要性を判断します。
- 産科では、重度の出血時にトロンボエラストメトリーを使用したアルゴリズムが適用され、不必要な輸血を減らすのに役立っています。
まとめ
DIC は凝固と線溶の動的な相互作用を表し、これが阻害されると生命を脅かす結果を招く可能性があります。さまざまな臨床シナリオにおける DIC の病態生理を理解することは、臨床医が早期に検出して管理するのに役立ち、最終的には止血メカニズムのバランスを取り、致命的な結果を防ぐことを目指します。
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