持続脊柱起立筋平面ブロックまたはVATSによる胸部硬膜外鎮痛

胸腔鏡下手術（VATS）は、侵襲性を最小限に抑え、回復時間と術後合併症の軽減につながることで、胸部手術に革命をもたらしました。しかしながら、術後疼痛の効果的な管理は依然として重要な課題です。胸部 硬膜外鎮痛 （TEA）は数十年にわたり胸部疼痛管理のゴールドスタンダードとなってきましたが、低血圧や尿閉などの合併症を伴うことがあります。持続 脊柱起立筋平面 (ESP) ブロック より簡便な投与と良好な副作用プロファイルから、有望な代替療法として浮上しています。本研究では、持続ESPブロックがVATS後の回復の質と疼痛管理の点でTEAに劣らないかどうかを評価しました。

研究の目的と方法

この研究の目的は、VATS肺葉切除術または楔状切除術を受けた患者において、持続ESPブロックがTEAと比較して非劣性の術後回復の質をもたらすかどうかを判断することです。

• デザイン： 多施設、前向き、ランダム化、非盲検、非劣性試験。
• 参加者： 選択的 VATS を受ける患者 90 名が対象となり、2 つのグループにランダムに分けられました。
• ESPグループ: 超音波ガイド下でT5横突起にカテーテルを配置し、ブピバカイン0.125%を5mL/時で持続注入し、3時間ごとに間欠的にボーラス投与する。
• TEAグループ: ブピバカインまたはロピバカインとスフェンタニルの併用による持続注入を伴い、T5～T7椎骨レベルで硬膜外カテーテルを配置する。
• 主な結果: 術後 15 日目、15 日目、0 日目における回復の質 1 (QoR-2) スコア。
• 副次的結果: 疼痛スコア、オピオイド消費量、入院期間、尿道カテーテル挿入、合併症、および運動。

主な調査結果

• 回復の質: QoR-15 スコアは POD 0、1、2 でグループ間で同様であり、TEA と比較して ESP が劣っていないことを示しています。
• 痛みのスコア: TEAは、安静時のPOD 0における疼痛スコアを低下させた（TEAの中央値1に対し、ESPの中央値3、P = 0.01）。運動時およびそれ以降の時点での疼痛スコアは両群間で同等であった。
• 合併症と副作用: TEAは、掻痒感（術後37日目で2% vs. 1%、P < 0.001）および尿道カテーテル挿入（術後70日目で21% vs. 1%、P < 0.001）の発生率の上昇と関連していた。ESPブロックでは、カテーテル調整のための介入回数が減少した。
• オピオイドの使用: ESP 群の患者は、TEA 群と比較して、より多くの術後救急オピオイドを必要としました (術後 8 日目の中央値 0 mg に対して 1 mg、P < 0.001)。
• 入院と移動： 入院期間および移動までの時間は両グループともほぼ同様であった。

まとめ：

持続ESPブロックは、VATS後の回復の質においてTEAに劣らないことが分かりました。TEAは術後の疼痛コントロールにおいてわずかに優れていましたが、掻痒感や尿閉などの合併症の発生率が高いという欠点がありました。ESPブロックは、より簡便な投与方法と少ない副作用から、術後疼痛管理においてTEAに代わる現実的な選択肢となります。

今後の研究

さらなる研究では、ESPブロックの最適化により、低い合併症プロファイルを維持しながら疼痛緩和を向上させる方法について検討する必要があります。多様な患者集団において、ESPブロックと他の局所麻酔法を比較する大規模な試験が必要です。慢性疼痛の予防や機能回復といった長期的なアウトカムを調査することで、VATSにおけるESPブロックのメリットをより包括的に理解することができます。

詳しい情報については、 RAPM.

van den Broek RJC, Postema JMC, Koopman JSHA, et al. ビデオ補助胸腔鏡手術における持続脊柱起立筋平面ブロックと胸部硬膜外鎮痛：前向きランダム化オープンラベル非劣性試験. Reg Anesth Pain Med. 2025;50(1):11-19.

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