持続内転筋管ブロックが膝手術後の回復を促進

持続的内転筋管ブロックは膝手術後の回復を促進する

新たに発表されたランダム化比較試験（Gleicher et al. 2025、RAPM）は、 連続的な 内転筋管ブロック（CACB） 外来の全膝関節置換術（TKA）において、従来の単回注射法と比較して、優れた疼痛コントロールとより速い回復が実証されました。

この研究が重要な理由

人工膝関節全置換術（TKA） 末期膝関節炎に対する一般的かつ効果的な手術です。しかし、術後の痛みは、早期の可動性や患者満足度の大きな障壁となっています。 単回注射内転筋管ブロック（SACB） 痛みを和らげますが、その効果は長くは続かず、24 時間以内に効果が消えてリバウンドの痛みにつながることがよくあります。

Gleicher らによる研究は、重要な疑問に答えています。
CACB による局所麻酔薬の持続注入は、外来または短期入院の TKA 患者の早期回復を改善できますか?

研究デザインの概要

設計: 二重盲検ランダム化プラセボ対照試験
一般: 外来または短期入院TKAを受ける患者60名
グループ:
- CACBグループ: カテーテルを介して0.2%ロピバカインを持続投与
- SACBグループ: 単回注射ブロックに続いてプラセボ注入を受けた
一次結果：術後2日目の回復の質-15（QoR-15）
副次的成果: 疼痛スコア、オピオイド使用、合併症、入院期間

主な調査結果

1. 強化された回復スコア

CACBを受けた患者はQoR-15スコアが有意に良好であった。

ポッド1: + 19.83ポイント SACB上空
ポッド2: + 20.41ポイント
ポッド3: + 20.79ポイント

これは、 臨床的に重要な最小差 6.0の。

2. 痛みとオピオイドの使用の減少

CACB患者は次のように報告した。

安静時および運動時の痛みスコアがPOD1～3で低下
オピオイド消費量の大幅な減少：
- 1日目：OMEの中央値5mgとSACBの20mg
- 2日目：5mg vs 20mg
- 3日目：5mg vs 10mg

3. 高い技術的成功

オーバー CACB患者の80% 2日目までに伏在神経分布域の感覚遮断が持続した
これは、 ISAFEカテーテル挿入技術, 以前の研究でよく見られた移住問題の軽減

臨床的な意義

CACBとは何ですか?

CACBは、カテーテルを内転筋管に挿入して 局所麻酔薬の持続注入これにより鎮痛効果が長くなり、全身性オピオイドの必要性が最小限に抑えられ、患者の快適性が向上します。

SACB に対する利点:

長期にわたる痛みの軽減
回復の質の向上
オピオイド消費量の減少
外来患者でも安全に使用可能

実用的なポイント

麻酔科医および疼痛専門医の方へ:

CACB 適切な教育とモニタリングプロトコルがあれば、外来TKAの現場で安全に実施できる。
ISAFE技術は成功率を高め、カテーテルの失敗を減らす

整形外科医向け:

CACBを組み込むことで、患者の移動と退院準備が加速される可能性がある。
早期回復プログラムや強化回復プログラムでは特に有益である可能性がある

医療システムの場合:

疼痛コントロール不良による再入院の減少の可能性
リソースの利用と患者のスループットを最適化できる可能性がある

ステップバイステップ：外来CACBの実施方法

術前の準備
- ミダゾラムとフェンタニルによる軽度の鎮静
- 初回SACBと脊髄麻酔
術後CACB挿入
- カテーテル留置に使用されるISAFE技術
- 0.2%ロピバカインを5 mL/時で供給するエラストマーポンプに接続
退院プロトコル
- 経口鎮痛剤（アセトアミノフェン、セレコキシブ、ヒドロモルフォンPRN）
- カテーテルケアに関する対面教育
- 電話による毎日のフォローアップ
自宅でのカテーテル除去