術後せん妄（POD）は、特に高齢者の外科手術患者によく見られる、予防可能な重篤な合併症です。 欧州麻酔集中治療学会（ESAIC）ガイドラインの2024年改訂 POD の理解、予防、管理に重要な進歩をもたらします。

術後せん妄とは何ですか？

PODは 急性神経認知障害 通常、手術後数日以内に発生します。特徴としては、以下のようなものがあります。

• 不注意
  
• 意識の変化または思考の混乱
  
• 変動するコース
  

POD は以下に関連付けられています:

• 入院期間が長くなる
  
• 合併症発生率の上昇
  
• 死亡率の上昇と長期的な認知機能の低下

PODの病態生理学

PODは、 既存の患者の脆弱性 and 外科的ストレス要因 脳に影響を与えるもの。改訂されたガイドラインでは、いくつかの重要な生物学的メカニズムが強調されています。

主な貢献者は次のとおりです。

• 神経炎症 手術によって引き起こされた
  
• 血液脳関門の破壊
  
• ミトコンドリア機能障害
  
• 神経伝達物質の不均衡
  
• 既存の認知障害
• サイトカインストーム and 麻酔の影響

薬理学的介入と非薬理学的介入

新しいESAICガイドラインでは、 多角的予防アプローチ以下はカテゴリー別の介入の概要です。

証拠に基づく戦略: 何が最も効果的か?

強く推奨する

• 術前リスクスクリーニング
  
• 多成分非薬理学的バンドル
  
• チームベースのケアプランニング
  
• 特定の患者におけるデクスメデトミジンの使用（注意）
  

日常的な使用は推奨されません

• ハロペリドールまたはその他の神経遮断薬
  
• コリンエステラーゼ阻害剤
  
• 定期的なバイオマーカースクリーニング
  
• 特定の麻酔の種類（全身麻酔と局所麻酔）

PODを防ぐ方法：ステップバイステップガイド

1. 術前スクリーニング

MMSE、MOCA、Mini-Cogなどのツールを使用します。評価対象：

• 認知機能
  
• もろさ
  
• 併存症
  
• 投薬リスト
  
• 栄養状態
  

2. チームに情報を伝え調整する

POD リスクを医療記録に明確に記録し、次の者と共有します。

• 麻酔科医
  
• 外科医
  
• 看護師
  
• 老年医学チーム
  

3. 予防バンドルを実装する

焦点を合わせる：

• 再方向付け戦略
  
• 睡眠衛生（静かな部屋、アイマスク）
  
• 早期動員
  
• 栄養サポート
  
• 家族の関与
  

4. PODを監視する

回復期から手術後 3 日間、検証済みのツール (CAM-ICU、Nu-DESC) を毎日使用します。

主な推奨事項

• リスクスクリーニング: 60歳以上の患者には必須
  
• 認知ツール: Mini-Cog、MOCA、ACE-R（利用可能な場合はMMSE）
  
• 薬物： デクスメデトミジンは特定の症例にのみ
  
• 非薬物療法： 複数コンポーネントのバンドルを強く推奨
  
• 麻酔の種類: 一般と地域に明確な優位性はない
  
• 手術の種類: 開腹手術と腹腔鏡手術の間に決定的な違いはない
  
• バイオマーカー: 特異度が低いため現在は推奨されません

結論

2024 年の ESAIC ガイドラインは、重要な真実を強調しています。 術後せん妄は予防可能しかし、それは積極的かつ患者に特化した多職種連携の取り組みを通してのみ可能である。臨床医は、 早期スクリーニング、個別ケアプラン、チームコミュニケーション POD の発生率を効果的に低減し、手術結果を改善します。

参考文献・引用元

Aldecoa C、Bettelli G、Bilotta Fら。成人における術後せん妄に関する欧州麻酔集中治療医学会ガイドラインの改訂。 Eur J 麻酔科。 2024; 41：81 – 108。

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