イントロダクション

人工膝関節全置換術（TKA）と人工股関節全置換術（THA）は、世界で最も多く行われている外科手術の一つです。人口の高齢化と人工関節置換術の需要の高まりに伴い、最適な回復と合併症の最小化が臨床上の優先事項となっています。ガルシア・カサノバ博士らが主導し、2013年11月24日に発表された最近の多施設共同研究によると、 麻酔科 （2025）は、患者血液管理（PBM）ガイドラインの遵守率を高めることで、患者の転帰が大幅に改善されることを示す強力な証拠を示しています。

患者の血液管理とは何ですか?

PBM は、次のような積極的な学際的アプローチです。

• 患者自身の血液資源を最適化
• 同種輸血の必要性を減らす
• 手術による出血を最小限に抑える
• 回復を促進し、合併症を軽減します
  

PBM は「3 つの柱」戦略に従います。

1. 赤血球量を最適化する （例：術前貧血の検出と治療）
   
2. 出血を最小限に抑える （例：抗線溶薬と局所麻酔の使用）
   
3. 患者の寛容性を高める 貧血 （例：制限的な輸血閾値を設定する）

PBM は、その臨床的および経済的利点により、世界保健機関を含む世界的に承認されています。

研究概要

• 研究デザイン： 多施設共同コホート研究
• 期間： 2016-2022
• サンプルサイズ： 30,926患者
• 設定： スペインとアンドラの43の病院
• 手順： 選択的初回TKAおよびTHA
• 分析： 9つのガイドラインに基づくPBM介入における複合品質指標（CQI）

主な調査結果

PBM をより厳守した患者は次のような経験をしました:

• 57％少ない 術後30日間の合併症
• 65％減 主要な心臓有害事象（MACE）のオッズ
  
• 45％減 感染の確率
  
• 23%短く 入院
  
• 89％減 輸血率
  
• 51％減 輸血指数（患者1人あたりの単位数）

追跡された主要な介入

この調査では、それぞれが CQI に寄与する 9 つの重要な介入の遵守を評価しました。

1. 術前スクリーニングのタイムリーな実施 貧血
2. 鉄代謝の評価
3. 術前貧血の適切な治療
4. 貧血なしで手術を受ける
5. 術後貧血の治療
6. 局所麻酔の使用
7. 抗線溶薬の使用
8. 制限的輸血閾値の使用
9. 単回輸血

注目すべき傾向:

• 十分に活用されていない介入: 術前および術後の貧血治療の遵守率は最も低かった（それぞれ 23.4% と 8.6%）。
  
• 最も強い影響: 貧血のない手術、抗線溶薬の使用、制限的な輸血閾値は、結果の改善と最も強く関連していました。

結論

この広範な研究は、患者の血液管理経路を厳格に遵守することで、人工関節置換手術における合併症と資源消費を大幅に削減できることを裏付けています。これは、PBMを標準的な周術期ケアとしてより広く導入すべきという声を裏付けるものです。

PBM は、輸血の削減だけでなく、患者中心の成果の向上にも重点を置くことで、患者と医療システムの双方にメリットをもたらします。

参考文献・引用元  Garcia-Casanovas A 他「患者の血液管理推奨事項の遵守と股関節および膝関節形成術後の合併症との関連性」 麻酔科。 2025; 143：24-37。

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74 歳の女性が選択的人工股関節全置換術を受ける予定です。
彼女は軽度の慢性腎臓病を患っており、手術前のヘモグロビン値は 11.1 g/dL です。

術後の合併症のリスクを減らすためにどのような対策を講じることができますか?