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急性疼痛評価の再定義による慢性術後疼痛(CPSP)の予測の改善

2024 年 12 月 17 日

最近の研究では、 麻酔のイギリスジャーナル Maurice-Szamburski らによる研究では、慢性術後疼痛 (CPSP) を予測する従来の疼痛評価方法の限界について検討しています。研究者らは、疼痛の強度から患者が報告する疼痛体験に焦点を移すことを提案し、これが長期的な疼痛の結果のより信頼性の高い予測因子であることを確認しています。彼らの研究結果から、主観的な疼痛体験を捉えることで、より効果的な疼痛管理が可能になり、術後の CPSP の可能性が低減する可能性があることがわかっています。

慢性CPSPの概要と研究目標

CPSPは手術後の患者の最大25%に影響を及ぼし、医療システムにかなりの負担をかけ、生活の質を著しく低下させます。伝統的に、術後の急性疼痛のレベルが高いことはCPSPのリスクと相関関係にあります。しかし、不安、うつ病、痛みの悲観などの心理的要因もCPSPの発症に寄与しています。この複雑さを認識し、著者らは患者の主観的な痛みの経験が、 検証済みの患者報告アウトカムツールで測定された疼痛評価は、疼痛強度のみよりも CPSP のより効果的な予測因子として機能する可能性があります。

主な調査結果 

この研究は、整形外科手術を受けた294人の患者を対象とした多施設臨床試験の二次分析として実施され、 一般的な麻酔薬の評価 患者の痛み体験を評価するための (EVAN-G) 質問票。主な調査結果は次のとおりです。

  1. 痛みの経験は予測因子となる: 完全なデータがある 219 人の患者のうち、63 人 (29%) が術後 90 日目に CPSP を発症しました。術後 XNUMX 日目に EVAN-G 疼痛次元でより悪い疼痛体験を報告した患者は、CPSP を発症する可能性が有意に高くなりました。この結果は主観的疼痛体験の予測価値を強調しており、疼痛次元でスコアが低い患者はリスクが高まっていることが示されています。
  2. 痛みの強さの限定的な役割: 多変量解析では、疼痛経験変数が組み込まれると、急性疼痛の強度は CPSP の予測的重要性を失いました。代わりに、認知的および感情的側面を捉える疼痛経験が、より信頼性の高い予測因子として浮上しました。術前疼痛や喫煙などの追加要因も重要性を維持しましたが、疼痛経験が最も影響力のある変数でした。
  3. EVAN-G 質問票EVAN-G は、周術期の経験の 6 つの側面を評価しますが、痛みの側面は特に CPSP リスクに関連しています。術後 2 日目に評価されるこの側面は、従来の痛みスケールでは見逃されがちな心理的要素を反映し、患者の不快感をより細かく評価します。

疼痛管理への影響

この研究は、痛みの評価プロトコルを拡張して患者の報告された経験を含めることの重要性を強調しており、そのようなアプローチによって CPSP のリスクがある患者をより適切に特定できることを示唆しています。主な推奨事項は次のとおりです。

  1. 患者報告アウトカムを組み込む純粋に客観的な疼痛スケールから主観的な疼痛体験を測定するツール(EVAN-G など)に移行することで、より個別化された効果的な術後疼痛管理が可能になります。
  2. 痛みの心理的要素に対処する: 痛みの経験における心理的要因の役割を認識することで、医療提供者は患者の不安や痛みの悲観的思考に対処する介入を取り入れ、CPSP のリスクを軽減することができます。
  3. 疼痛管理戦略を再評価する: 強度ベースのアプローチを超えて、疼痛管理戦略では機能回復を優先し、疼痛の認知的側面に対処することで、CPSP のような長期合併症を軽減できる可能性があります。

結論と今後の方向性

この研究は、主観的な痛みの経験に焦点を当てることで、痛みの強さだけよりも CPSP をより正確に予測できる可能性があることを示唆しています。EVAN-G 質問票などのツールを術後ケアに組み込むことで、医療従事者はリスクのある患者を早期に特定し、痛みの身体的側面と心理的側面の両方に対処するための介入を調整できます。これらの知見は、患者の転帰を改善し、CPSP の発生率を減らすことを目的とした将来の研究と実践の変更への道を開きます。

詳細については、 BJA

Maurice-Szamburski A、Bringuier S、Auquier P、Capdevila X。「痛みのレベルから痛みの経験へ:術後慢性疼痛の理解を深めるための急性疼痛評価の再定義」Br J Anaesth. 2024;133(5):1021-1027。

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