思春期の脊椎固定術における回復改善のための脊柱起立筋平面ブロックの評価
思春期特発性 脊柱側弯症 AISは1～3歳の若者の10～16％に発症する病気で、原因不明の脊椎の湾曲が特徴です。ほとんどの患者にとって、この症状は軽度で管理可能ですが、重症の場合は脊椎後方固定術（PSF）による外科的介入が必要になります。PSF後の効果的な疼痛管理は、スムーズな回復と生活の質の向上に不可欠です。 患者の転帰を改善する。現在、さまざまな鎮痛法を組み合わせたマルチモーダル鎮痛法が標準的なアプローチである。しかし、 脊柱起立筋平面ブロック (ESPB) は、小児集団では十分に研究されていません。
ESPBは、脊椎の近くに局所麻酔薬を注入して痛みの伝達を効果的に遮断する新しい局所麻酔技術です。この技術は、成人の疼痛管理において有望な結果を示しています。 脊椎手術 および一部の小児手術で使用されています。しかし、AIS に対して PSF を受ける小児患者への使用は限られています。この研究は、PSF 後の小児患者の迅速な回復経路に ESPB を統合することの実用性と有効性を評価することを目的としました。
研究の目的と方法
この前向きランダム化比較試験には、AIS 矯正のためにマルチレベル PSF を受ける 24 ～ 10 歳の患者 19 名が登録されました。神経調節薬を必要とする慢性疼痛、神経筋側弯症、慢性オピオイド療法の履歴、または研究対象薬剤や手法に対するアレルギーや禁忌がある患者は除外されました。
参加者はランダムに 12 つのグループに分けられ、12 人の患者からなる 0.25 つのグループは外科的切開前に両側 ESPB を受け、他の 7 人の患者は対照群として ESPB を受けませんでした。ESPB は超音波ガイドを使用して、XNUMX% ブピバカインとデキサメタゾンの混合物を TXNUMX 椎骨の近くに注入して投与されました。入院中の患者は、複数の時点で疼痛スコア、満足度、オピオイド消費量 (経口モルヒネ相当量) について評価されました。
主な結果は、ESPBを急速回復プロトコルに組み込むことの実用性を評価することであった。 AIS 矯正のために PSF を受けている小児患者。副次的評価項目には、ESPB を受けた患者と受けなかった患者の間で、オピオイド消費量 (経口モルヒネ当量、OME として測定) と数値評価スケール (NRS) を使用した疼痛レベルを比較することが含まれていました。
主な調査結果
一次結果
ESPB は、ESPB グループの 11 人の患者のうち 12 人の急速回復経路にうまく組み込まれました。解剖学的変異のため 2 人の患者では手順が中止され、その普遍的適用性にはいくつかの限界があることが浮き彫りになりました。
副次的成果
- オピオイドの消費: ESPB 群の患者が使用した OME の総量 (195.5) は、対照群 (138.0) と有意差はありませんでした (p = 0.06)。
- 痛みのスコア: さまざまな時点で、2 つのグループ間の安静時または運動中の NRS 疼痛スコアに統計的に有意な差はありませんでした。
追加の観察
研究により、ESPB は疼痛管理プロトコルに実際的な追加となる可能性があるが、患者の解剖学的多様性によりその適用が制限される可能性があることが判明しました。さらに、2 つのグループ間で患者の満足度や入院期間に有意な差は見られませんでした。
まとめ
この研究は、ESPBがAISのPSFを受ける小児患者の迅速な回復経路にうまく組み込めることを実証した。しかし、オピオイドの使用と疼痛レベルの軽減に対するその効果は、標準的な疼痛管理アプローチと有意に異なるものではなかった。ESPBは術後疼痛管理の実用的なツールとして有望であることを示したが、 調査結果から、全体的な有効性は個々の解剖学的差異と患者の選択によって影響を受ける可能性があることが示唆されています。
今後の研究
さらなる研究では、患者選択基準の改良、ブロックの最適なタイミングの検討、脊椎固定手術のマルチモーダル疼痛管理における ESPB の利点を最大化する戦略の開発に重点を置くことができます。
詳しい情報については、 RAPM.
Ruby J、Popovic M、Illescas A、他「思春期特発性側弯症における後方脊椎固定術後の迅速な回復経路におけるマルチモーダル鎮痛法と脊柱起立筋面ブロック：実用性のランダム化比較試験」Reg Anesth Pain Med。16年2024月XNUMX日オンライン公開。
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