小児麻酔の進歩に伴い、ある薬剤の人気が急上昇している。 デクスメデトミジン呼吸抑制を伴わない鎮静・鎮痛効果を謳われ、この薬剤は世界中の手術室で主力薬剤となっている。しかし、Azimaraghiらによる新たな病院登録研究は、小児におけるこの適応外使用が有益性よりも有害性をもたらす可能性があるという重要な疑問を提起している。

に掲載されました 麻酔のイギリスジャーナル この調査は、2024年までに、この種の調査としては最大規模となる。 18,000件の小児外科手術症例 評価する 血行動態, 経済の, 回復に関連する影響 全身麻酔下の小児におけるデクスメデトミジンの使用。

デクスメデトミジンとは何ですか？

デクスメデトミジン 集中治療室における患者の鎮静に使用されるα2アドレナリン受容体作動薬です。呼吸を抑制することなく鎮静効果が得られるため、小児への使用に適しています。ただし、米国FDA（食品医薬品局）では小児への使用は承認されていません。

主要なプロパティ:

• 成人では短時間作用型（半減期約2～4時間）
• 新生児および早産児では半減期が延長する（最大7時間）
• 不安緩和と鎮痛効果があります
• 最小限の呼吸抑制

その利点にもかかわらず、実際のデータでは、小児患者の場合、その影響はより複雑になる可能性があることが示唆されています。

研究の主な結果

• PACU滞在: 平均20分延長
• 徐脈の確率 （心拍数<100bpm）：32％増加
• 低血圧 オッズ （MAP < 55 mm Hg）：27％増加
• 病院費用: 1,311ドル上昇
• 覚醒せん妄: 予防効果は観察されなかった

臨床上の懸念：副作用を伴う鎮静

1. PACU回復時間の延長

デクスメデトミジンを投与された患者は 約20分長く PACUにおいて、遅延が最も顕著であったのは以下の部分です。

• 2歳以下のお子様
• 外来手術を受ける
• 手術時間は60分以内

これらの高リスク群ではPACU滞在時間が 33 minutes忙しい小児病院では、大きな遅延が発生します。

2. 血行力学的不安定性

この研究は、次のような懸念を裏付けた。 徐脈と低血圧:

• 中央値 心拍数 手術中は有意に低下しました。
• 心拍数100 bpm未満の確率は 32%.
• MAP <55 mm Hgの確率は 27%.

このような変化は必ずしも危険ではありませんが、脆弱な患者の管理を複雑にする可能性があります。

3. 覚醒時せん妄には効果なし

一般的な想定に反して、デクスメデトミジン 減らなかった 術後せん妄。実際、 それを受けた患者は PACU で追加の鎮静剤が必要になる。

4. コストへの影響

病院費用は平均で 患者1,311人あたりXNUMXドルコストの増加はPACU滞在期間の延長と高用量のデクスメデトミジンの使用と強く相関していた。

臨床医のためのステップバイステップガイド

小児外科におけるデクスメデトミジンのより安全な使用：

1. 必要性を評価する
   特に短時間または軽微な処置の場合には、利点が潜在的な合併症を上回る場合にのみ使用してください。
2. 高リスク患者のスクリーニング
   2 歳未満のお子様や心臓疾患のある方には注意してください。
3. 投与量を賢く調整する
   長時間の鎮静を最小限に抑えるために、可能な場合は 0.54 mg/kg 未満に抑えてください。
4. 遅い投与を避ける
   手術終了後 60 分以内に薬剤を投与すると、PACU 滞在期間がさらに大幅に延長されます。
5. 補助的に使用する場合は注意が必要です
   オピオイドまたはベンゾジアゼピンと併用した場合、PACU 滞在への影響はわずかに軽減されました。
6. 注意深く監視する
   手術中は徐脈と低血圧に注意してください。

実践における変動性

この調査では、広範囲にわたる 麻酔科医の使用におけるばらつき デクスメデトミジンの:

• 中には、 17% ケースの。
• 他の人はそれを 85%.
• 高用量（≥0.54 mg/kg）の使用は大きく異なっており、標準化されたプロトコルが欠如していることが示唆されています。

この矛盾は、 証拠に基づいたガイドライン.

病院にとっての現実的な影響

デクスメデトミジンの使用は急増していますが、それには代償が伴います。

• PACU滞在期間の延長 に導く 利用可能なベッド数が少ない 　 ケアの遅れ.
• より高いコスト 特に小児科患者数の多いセンターでは、医療システムに負担をかけます。
• 臨床的利点は不明のまま特に日常的な処置や軽微な処置の場合に有効です。

結論：小児への使用には注意が必要

デクスメデトミジンは鎮静剤として非オピオイド系の代替薬となる可能性があるが、この大規模研究は、 熟慮回復に長期間かかり、費用が高額になり、心血管疾患のリスクが高まる可能性があるため、小児における日常的な使用は困難です。

病院と医師は 現在のプロトコルを再評価する、重点を置くのは:

• 患者の選択
• 投与戦略
• モニタリングの実践
• 回復プロファイルが優れている代替品

最終的な持ち帰り

デクスメデトミジンは万能の解決策ではありません。特定の状況では効果があるかもしれませんが、 小児麻酔における適応外使用には注意が必要であるこの研究は重要なデータに光を当て、 より個別化された、証拠に基づいたアプローチ 小児鎮静法。

参考文献・引用元 Azimaraghi O 他「小児麻酔におけるデクスメデトミジン使用と血行動態、術後回復および費用との関連：病院登録研究」 Br Jアナネス。 2024; 133：326-333。

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