心臓手術以外の手術を受けた1～18歳の小児429,310人を対象とした全国コホート調査では、 術前 貧血 （25.7％）が一般的であり、輸血は10.4％で発生した。2012年から2023年にかけて、両方の割合は横ばいであったが、貧血、輸血、特にこの2つの組み合わせは、多変量調整後でも、それぞれ30日死亡率と術後合併症の上昇と関連していた。
なぜ今これが問題なの？
貧血 小児における血液疾患は、鉄欠乏症に起因することが多く、依然として世界で最も多くみられる疾患です。周術期においては、貧血と同種赤血球（RBC）輸血はそれぞれ有害事象と関連付けられています。本研究では、米国の大規模かつ最新のデータセットと厳格なリスク調整を用いてこの問題を再検討し、小児患者血液管理（PBM）プログラムに新たな示唆を与えます。
研究がしたこと
- デザイン： ACS NSQIP-Pediatric データベースを使用した臨床調査 (2012～2023 年)。
- 人口： 子供達 1〜18年 録音された 術前ヘマトクリット値（Hct）; 1 歳未満、術前輸血、先天性心疾患、外傷、固形臓器移植、心臓手術は除外されます。
- 貧血の定義: 年齢と性別による Hct閾値 from ネイサンとオスキの乳児・小児の血液学 （例：1～2歳では33％未満、12～18歳の男性では38％未満）。
- 主要な結果: 30日死亡率 および主な術後合併症（心停止、予定外の再挿管、肺炎、敗血症性ショック、深部静脈血栓症、再手術、入院期間）。
研究から明らかになったこと
研究者が10年以上にわたる小児手術を調査したところ、明らかなパターンが浮かび上がった。 手術前に貧血だったり、手術の前後に輸血が必要だった子供は、手術後に問題に直面する可能性が高かった。そして、貧血と輸血という2つの要因が重なると、リスクは最も高くなります。
チームは子供たちを4つの「道」に分類しました。
- 血液レベルが健康で、輸血は不要（最良のシナリオ）。
- 血液レベルは健康ですが、輸血が必要でした。
- 手術前に貧血でしたが、輸血はしませんでした。
- 貧血で、輸血も必要でした（最もリスクの高いグループ）。
最初の経路を辿った子どもたちは、通常、非常に良好な経過を辿りました。中間の2つのグループ、つまり貧血または輸血を必要とする子どもたちは、肺炎、血栓、さらには予期せぬ手術室への再入院といった問題が顕著に増加しました。しかし、貧血と輸血の両方を経験した最後の経路を辿った子どもたちは、深刻な合併症を起こす可能性が最も高く、悲しいことに30日以内に生存できない子どもたちもいました。
リスクの層のようなものだと考えてみてください。貧血が一つの層、輸血がもう一つの層を加え、これらが合わさって回復への負担がさらに大きくなります。研究者たちが子どもたちの病状、手術の複雑さ、その他の要因を考慮して調整した後でも、このパターンは変わりませんでした。
信号をどのように解釈するか
- 貧血と輸血は独立したリスクマーカーです。 それぞれが危害と関連し、それらが組み合わさってリスクを増大させます。因果関係はここで証明できませんが、段階的なパターンを無視することは困難です。
- ケースミックスと複雑さが重要: 輸血を受けたり貧血を呈したりしている小児では、ASA クラスが高く、合併症が多く、入院や緊急治療が多く、手術がより長く複雑であり、これらの要因はモデルで調整されていますが、それでも重要な状況です。
- 実践は十分に変化していない: 10年間のPBMの推進にもかかわらず、 貧血の有病率と輸血率は横ばい 2012年から2023年にかけて実施上のギャップが残る可能性が高い（例：術前貧血スクリーニングの制限、鉄剤投与の遅延）。
ここで術前貧血とは何を指すのか
小児の基準に基づく研究定義（Hct閾値）:
- 1〜2年： <33％で
- 2〜4年： <34％で
- 4〜7年： <35％で
- 7～12歳、女性12～18歳： <36％で
- 12～18歳の男性: <38％で
これらは ヘマトクリットヘモグロビンではなく、カットオフ値であり、権威ある小児血液学の参考文献と一致しています。
周術期チームのための実践的なポイント
- 早期にスクリーニング: 建設 定期的なHct/Hbスクリーニング3～6週間 治療のチャンスを確保するために選択的手術の前に。
- まず鉄欠乏症を治療しましょう: 優先する 経口または静脈内鉄剤 （地域の経路に従って）栄養上の原因に対処する；輸血は 血行動態不安定性、継続中 出血、または症状のある貧血 代替案には反応しない。
- 保全の最適化: 抗線溶薬、綿密な止血、適切な場合は細胞セーバー、そして 制限的輸血閾値 小児試験によって裏付けられています。
- 追跡と監査: 輸血のきっかけを監視する 輸血量（ml·kg⁻¹）、および結果; 以前の研究では、量が多いほど合併症が増えることが示されています。
ステップバイステップ：小児PBMマイクロパスウェイの構築
- 埋め込みスクリーニング: 手術のスケジュールでは、自動注文 CBC + フェリチン ± CRP 出血の恐れがある、またはリスク要因（最近急激な成長、月経、食事リスク、慢性疾患）がある小児。
- リスクを層別化する: 年齢/性別調整フラグ 閾値以下のHct; 周術期記録に貧血バナーを追加します。
- 速やかに治療してください: お気軽にご連絡ください 経口鉄剤 （時間があれば）または 静脈内鉄剤 手術まで 3 週間未満の場合、または経口療法が耐えられない/効果がない場合、必要に応じて鉄以外の原因を調べます。
- ケースを計画する: 次のようなテクニックを選択する 出血を最小限に抑える; 考慮する トラネキサム酸必要に応じて止血帯/低血圧療法を実施し、 タイプと画面 準備はできていますが、低リスクのケースではデフォルトのクロスマッチを避けてください。
- 制限的なトリガーを使用する: 心臓/神経学的障害のない安定した小児では、 制限的輸血閾値 小児 ICU/外科の試験から; 数字だけでなく生理学に基づいてエスカレートします。
- 正確に投与する： 輸血する場合は、 ml·kg⁻¹を計算する 目標Hb/Hct値に到達するために必要であり、 再評価 臨床的にも検査的にも、「2 単位」の習慣は避けてください。
- 報告と文書化: USBレコーディング 表示、トリガー、ボリューム、即時対応、M&M でのフィードバック、品質会議により実践のバリエーションを強化します。
主要な臨床詳細を一目で
- 貧血の有病率: 25.7%; 安定した 2012-2023。
- 輸血率: 10.4%; 安定した 時間をかけて。
- 最もリスクの高いセル: 貧血 + 輸血 → 死亡率のaORは約4, 重大な合併症の場合は5～7 （心停止、敗血症性ショック）。
- LOS勾配: から立ち上がる 2 〜へ 5 リスクの範囲全体にわたる日数。
- 複雑性と併存疾患: 貧血/輸血群ではさらに高くなる（ASA 3～5、悪性腫瘍、呼吸補助）。
次に見るもの
- 小児PBMの前向き試験 鉄戦略、TXAプロトコルのテスト、および 生理学的輸血 トリガー。
- 実装科学： できる 術前貧血クリニック 小児科における輸血の曝露と結果に大規模な変化をもたらすことができるか?
ボトムライン
2012年から2023年にかけて行われた429,310件の小児非心臓手術において、 術前貧血と周術期輸血は、特に併用すると、30日死亡率と合併症の上昇と独立して関連していた。貧血と輸血の割合 動いていない 10年で、ガイドラインと実践の間にギャップがあることが浮き彫りになりました。実行可能な対応は明確です。 早期にスクリーニングし、貧血を治療し、血液を節約し、臨床的に必要な場合にのみ慎重に投与して輸血を行う。
参考文献: McCormack G 他「非心臓手術を受ける小児における術前貧血、輸血、および転帰の関連性」 Br Jアナネス. 2025; 135：375-381。
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