小児脊髄麻酔の最適化：整形外科手術におけるメピバカイン投与に関する新たな知見

によって行われた研究 Carleyら、 局所麻酔と鎮痛薬 （2025）は、小児の脊髄麻酔におけるメピバカイン投与量に関する初めての包括的な評価を提供している。整形外科3,200件を超える症例を遡及的に検討したこの研究は、小児および青少年の特有の生理的ニーズに合わせた麻酔アプローチの調整において大きな前進を示しています。

脊椎麻酔成人の診療では確立された技術であり、小児医療でも普及しつつあります。しかしながら、これまで、広く使用されている中間作用型局所麻酔薬であるメピバカインを、小児脊髄麻酔特に5～18歳の患者においては、この知見のギャップが顕著です。本研究は、年齢と体重に応じた投与量に関する知見を提供することで、外来小児科における麻酔ケアの改善につながる知見を提供し、この知識のギャップを埋めるものです。

なぜメピバカインなのですか?

伝統的に、ブピバカインは、その長い持続時間から小児脊髄麻酔の主力薬剤となっている。乳児における安全性プロファイルは確立されています。しかし、その長期的な効果は、特に年長児や青年期の外来手術において制約となる可能性があります。

メピバカインの主な利点:

中程度の作用持続時間：歩行遅延および尿閉のリスクを軽減します。
より早い回復: より早い退院を促進し、外科センターのスループットを向上させます。
より安全な退院プロファイル: 長時間の鎮静や運動阻害なしに、ほとんどの小児整形外科手術に十分な持続時間を提供します。

こうした利点と成人における数十年にわたる安全な使用にもかかわらず、メピバカインは投与量ガイドラインの欠如により小児科で十分に活用されていません。Carleyらの研究は、このギャップに直接的に対処しています。

研究概要

研究デザイン：遡及的なカルテレビュー。
場所: ニューヨーク市、特別外科病院 (HSS)。
調査期間：2016年2022月～XNUMX年XNUMX月。
対象: 下肢整形外科手術を受ける小児患者 (5 ～ 18 歳)。
分析された症例の総数: 3,267% 防腐剤を含まないメピバカインを使用した単回注射脊髄麻酔薬 1.5 件。
選択基準：
- 補助剤なしで脊髄メピバカイン（1.5%）の単剤の使用。
- 患者の人口統計と手術の詳細を記録します。
- 下肢整形外科手術のみ。

年齢に基づく投与パターン：データが示すもの

この研究の最も重要な発見の一つは、メピバカイン投与量（mg/kg）と患者の年齢の間に逆相関関係があることである。

年少児では、局所麻酔薬の消失が早いため、1キログラムあたりの投与量が多く必要でした。
投与量は 15 歳前後で横ばいとなり、青年期後期には薬力学的ニーズが安定することを示唆しています。
総量（mL）は加齢とともに増加しましたが、体重調整投与量は減少しました。これは、ブピバカインおよびロピバカイン投与量の文献における既存の傾向と一致する結果です。