小児心臓手術において中心動脈ラインは不可欠であり、リアルタイムの血行動態モニタリング、動脈血採取、そして効果的な周術期管理を確実にします。従来は大腿動脈がアクセスポイントとして好まれてきましたが、合併症に対する臨床的懸念の高まりから、代替部位、特に腋窩動脈への関心が高まっています。

最近の単一施設の後ろ向き研究で、 ザレスキら（2025）、 に発表されました 麻酔と鎮痛は、このトピックに関するこれまでで最も包括的なデータセットを提供しています。ボストン小児病院における1,263年間にわたるXNUMX件の動脈ライン留置を分析し、腋窩アプローチと大腿アプローチの安全性、合併症発生率、および手技の傾向を比較した研究です。その結果は目を見張るものであり、今後の診療方針を変える可能性があります。

小児心臓手術において中心動脈アクセスが重要な理由

小児心臓外科の繊細な分野において、中心動脈ラインは以下の重要な導管として機能します。

• 持続血圧モニタリング
• 動脈血ガス採取
• 血行動態評価
• 術中イベントのタイムリーな検出

しかし、動脈アクセス部位の選択は、特に遺伝性症候群や未熟性などの併存疾患を持つ新生児、乳児、小児の場合、合併症のリスクに大きな影響を与える可能性があります。

研究デザイン 

• 設定： ボストン小児病院
• 期間： 2012年2022月～XNUMX年XNUMX月
• 患者： 小児心臓手術患者1,135人
• 分析されたライン: 1,263 (腋窩 195、大腿骨 1,068)
• 主要評価項目: 合併症発生率（血管障害、脈拍消失、血栓、感染症）
• 副次的成果: 合併症のリスク要因、ライン配置の傾向

主な調査結果

合併症発生率

動脈部位の選択が重要な理由：解剖学的および生理学的考慮

腋窩動脈：

• 鎖骨下動脈と肩甲骨動脈を介した強力な側副血行路
• 一時的な閉塞があっても虚血を起こしにくい
• 股間を避け、おむつを着用している患者や動けない患者の感染リスクを軽減します。

大腿動脈：

• のリスクが高い 血栓性イベント特に新生児の小血管において
• 側副血行路の制限により虚血性障害の可能性が高まる
• 鼠径部への近接は一部の小児患者において感染リスクを高める

合併症の独立した危険因子

血管障害の場合:

• • 大腿骨の位置（OR 4.16）
  • 遺伝性症候群（OR 1.68）
  • 未熟な （OR 1.48）
  • 麻酔時間の延長（OR 1.17/時間）
  • カテーテルサイズが大きい（≥2.5 Fr）

脈拍消失の場合:

• • 大腿骨の位置（OR 7.43）
  • 遺伝的症候群 （OR 1.86）
  • 未熟な （OR 1.65）
  • 22Gカテーテルサイズ（OR 3.26）

保護因子: 

• • 患者の体格が大きい（体重（kg）が大きい）

時間の経過とともに変化するトレンド

おそらく、この研究で最も明らかになった点の 1 つは、これらの発見に応じて臨床実践がどのように進化してきたかということだ。

腋窩ラインの使用時間の経過:

• 2012： 腋窩に動脈ラインが留置される割合は0%
• 2022： 腋窩に動脈ラインが留置される割合は50%

これは、 パラダイムシフト 腋窩留置に関する施設の信頼 より安全な代替手段 大腿部へのアクセス。

ステップバイステップ：腋窩ライン配置のベストプラクティス

腋窩アクセスが好まれるようになってきたことを考えると、安全で効果的な技術を標準化することが不可欠です。

1. ニーズを評価する

• 末梢動脈アクセスが不可能かどうかを判断する
• 血行動態が不安定な患者や複雑な手術を受ける患者では、中心アクセスを優先する

2. 適切な患者を選択する

• 評価する 遺伝性症候群, 未熟児、そして軽量
• 高リスク患者には腋窩ラインが望ましい場合がある

3. 超音波ガイドを使用する

• 精度が大幅に向上
• 偶発的な穿刺、血腫、紛失を軽減します
  

4. 適切なカテーテルサイズを選択する

• 可能であれば24G以下のカテーテルを使用する
• 新生児および低体重児では大口径カテーテルの使用を避ける

5. 最適な配置場所

• 腋窩動脈の第2セグメントに挿入する
• この領域は隣接する神経血管構造へのリスクを最小限に抑えます

6. 挿入後のモニタリング

• 1時間ごとに神経血管検査を実施する
• 末梢灌流、毛細血管再充満、四肢運動を監視する

臨床的意義

本研究は、小児心臓手術において、大腿骨留置術よりも安全な代替手段として腋窩動脈アクセスを支持する確固たるデータを提供しています。この知見は特に以下の点に関連します。

• 麻酔医 術中モニタリングを実施する
• 小児心臓外科医 動脈アクセス戦略の選択
• ICUチーム 術後ケアの管理
• 臨床政策立案者 制度的ガイドラインの策定

まとめ：

Zaleski らの研究は、小児心臓手術において腋窩動脈ラインは大腿動脈ラインよりも安全であり、血栓、脈拍消失、血管障害のリスクが低いという説得力のある証拠を示しています。

主な要点

• 大腿動脈アクセスは、特に未熟児や症候群の患者ではリスクが高い。
• 腋窩アクセスは、特に超音波で行うとより良い結果が得られます。
• 臨床的信頼の変化を反映して、制度的傾向は変化している
• 臨床医は各患者に対するアクセス戦略を再評価する必要がある

この研究は、特に小児外科手術件数が多く、経験豊富なチームを擁するセンターにおいて、第一線戦略として腋窩アクセスを採用するというエビデンスに基づく動きを支持しています。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 麻酔と鎮痛。

Zaleski KL他「小児心臓手術における中心動脈ラインの配置：単一施設での経験」麻酔アナログ 2025;140:957-965.

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