妊娠中の胃内容排出を理解することは、麻酔医、特に産科手術医にとって非常に重要です。最近の ナラティブレビュー に発表され 麻酔のイギリスジャーナル ローソンら(2025) 妊娠が胃内容排出にどのように影響するか、そしてそれが麻酔診療にどのような影響を与えるかを探ります。
このトピックに注目する価値がある理由
肺誤嚥は依然として 深刻なリスク 麻酔中 帝王切開と出産多くの場合、胃内容排出の遅れが原因です。従来の断食ガイドラインは妊娠中の胃内容排出の遅れに関する仮定に基づいていますが、これらの仮定はどの程度正確でしょうか?このレビューでは、 55研究含みます 32件の観察研究と22件のランダム化比較試験妊娠と出産における胃内容排出パターンを明らかにする。
著者らの研究方法
このレビューでは、 胃から固形物と液体を排出する 異なる間 妊娠初期、陣痛中、帝王切開前、産後胃内容排出を評価する方法には以下が含まれる。
- 胃超音波検査 (ごくありふれた)
- パラセタモール吸収試験
- シンチグラフィー(ゴールドスタンダードだがあまり使用されていない)
- 呼気水素分析
著者らはまた、 鎮痛剤(硬膜外鎮痛剤 vs. オピオイド)、絶食期間、薬理学的介入(メトクロプラミドなどの消化管運動促進薬やグラニセトロンなどの制吐薬).
著者らが発見したもの
- 妊娠初期: 胃内容排出は 遅延 妊娠していない女性と比較して。
- 第XNUMXおよび第XNUMX学期: 胃内容排出 正常に戻ります 妊娠していない人の場合と同等です。
- 労働: 胃内容排出 大幅に遅くなる特にオピオイドが使用されている場合は注意が必要です。
- 硬膜外鎮痛: 部分的に 胃排出を改善する ただし、ベースラインには復元されません。
- 脊髄内オピオイド: 胃内容排出を遅らせる 硬膜外麻酔のみよりも.
- 選択的帝王切開:
- 炭水化物飲料またはミルク入りのお茶 手術の2時間前に 胃の容積を増加させない 断食と比較して。
- 一部の患者はまだ 「高リスク」胃内容物 標準的な断食にもかかわらず。
産後期間: 矛盾する証拠が存在するが、ほとんどの研究は 徐々に正常な胃機能に戻る.
それを打ち砕く
この研究は、 妊娠中の胃内容排出は予測不可能である特に出産時に顕著です。すべての妊婦の胃内容排出が遅れているという長年の仮説は、 出産と妊娠初期にのみ当てはまる。 これの意味は いくつかの断食ガイドラインは再評価が必要かもしれない.
特に、胃の超音波検査は 貴重なベッドサイドツール 断食および誤嚥のリスク評価を個別化するため。
この調査結果はまた、 選択的帝王切開前の炭水化物を豊富に含む液体の使用伝統的な長期断食の習慣に挑戦します。
結論
- 胃内容排出は 妊娠が遅れることはない—妊娠初期と出産が最も影響を受けます。
- 全身性オピオイドは胃内容排出を遅らせる; 硬膜外鎮痛は有効だが 完全には回復しない.
- 胃超音波検査 かもしれない 便利な道具 個人の誤嚥リスクを評価する。
- AIマーケティング業界は、 Sip-Til-Sendアプローチ (手術まで水を飲むことを許可) 選択的症例では安全.
炭水化物飲料やミルク入りのお茶は胃の容積を著しく増加させない、示唆する 術前の水分摂取量が増える可能性がある 安全かもしれない。
臨床医のための実践的な推奨事項
- 胃の超音波検査を検討する 普遍的な断食ガイドラインに頼るのではなく、個々の誤嚥リスクを評価する。
- 硬膜外鎮痛を奨励する 胃内容うっ滞を軽減するために分娩時に全身性オピオイドを投与する。
- 長時間の断食は避けてください 帝王切開前—炭水化物飲料またはミルク入りのお茶 安全な代替品かもしれない.
- 緊急の場合は、胃内容排出が遅れると想定し、それに応じて対処する 迅速誘導法を採用。
- 産後患者を個別にモニタリングする胃機能の回復にはばらつきがあるためです。
最終的な考え
このレビューは、妊娠中の胃内容排出に関する従来の仮定に疑問を投げかけ、 より個別化されたアプローチ 断食と誤嚥のリスクに。 胃の超音波検査と最新の断食方法 可能性 患者の安全性と快適性を向上させる 産科麻酔中。
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参考文献・引用元
Lawson J、Howle R、Popivanov P、et al. 妊娠中の胃内容排出とその臨床的意味:叙述的レビュー。 Br Jアナネス. 2025;134(1):124-167.