イントロダクション

肺吸引 産科麻酔において最も恐れられている合併症の一つである。まれではあるが、母体と新生児に重大な罹患率をもたらす。2026年に発表された包括的なレビューでは、 ヨーロッパ麻酔学ジャーナル 妊娠中、分娩時、産褥期における胃の生理機能に関する最新の知見と、胃超音波検査の役割の進化について解説する。

胃の解剖学と生理学

胃は伸縮性のある筋肉質の臓器で、主に4つの領域に分かれています。

• カーディア
• 眼底
• ボディ
• 幽門

その主な生理的役割は以下のとおりです。

• 食品および飲料の一時保管
• 機械的消化と化学的消化
• 胃内容物の十二指腸への排出の調節
• 内因子の分泌
• 食欲と満腹感の調節

重要な生理学的知見

• 基礎胃酸分泌と酸性度 妊娠中は変更しないでください

肺誤嚥の原因は何ですか？

願望が実現するためには、以下の3つの条件を満たす必要がある。

• 十分な胃内容物の存在
• 下部食道括約筋（LOS）の緊張低下
• 気道反射の抑制

妊娠特有の変化

• LOS圧は徐々に低下し、約36週で最低値に達する。
• 妊娠子宮により胃内圧が上昇する
• 全身麻酔下ではリスクが著しく増加する  

妊娠中の胃内容排出

妊娠初期

• 液体の胃排出は 遅延
• ホルモン変化や妊娠初期の生理的変化の影響を受けている可能性が高い

第XNUMXおよび第XNUMX学期

• 胃内容排出速度に有意差は認められなかった：
  • 液体
  • 固体

臨床上の教訓

• 妊娠初期は、妊娠後期よりも胃内容排出遅延のリスクが高い。  

分娩中の胃内容排出

分娩は胃の生理機能に大きな変化をもたらす。

鎮痛剤やオピオイドを使用せずに

• 液体と固形物の両方において、胃内容排出が遅延する。

全身性オピオイドの場合

• 胃内容排出のさらなる遅延

硬膜外鎮痛法を用いて

• 胃内容排出が改善される
• しかし、それ 妊娠していない時のレベルには戻らない

産後の胃の生理機能

• 胃内容排出は 非妊娠時のベースライン値
• 産後最初の5日間では、有意な差は認められなかった。  

胃超音波検査：画期的なツール

胃超音波検査 産科麻酔において、重要なベッドサイドツールとなっている。

重要性

• 識別する:
  • 空腹
  • 液体で満たされた胃
  • 固形分
• 胃の容量を推定する
• 麻酔に関する意思決定を支援する

胃超音波検査の仕組み（I-AIMフレームワーク）

1.表示

• 全身麻酔下での選択的帝王切開
• 可能な場合は緊急帝王切開を行う

2。 取得

• 体位：
  • 妊娠初期／産後：仰臥位＋右側臥位
  • 妊娠後期：半座位＋右側臥位半座位

3。 解釈

• 空洞：陥没した上顎洞
• 体液：無エコー/低エコー
• 固形物：高エコー性、不均質

4. 医療管理

• 麻酔方法を調整する
• 必要に応じて手術を延期する
• 気道確保戦略を最適化する  

胃内容物の超音波画像

空腹

• 崩壊した「的」のような外観
• グレード0（安全） 

液体で満たされた胃

• 拡張した前庭部
• 気泡による「星月夜」のような外観
• 1～2年生

固形分

• 「すりガラス」のような外観
• 誤嚥リスクが高いことを示す
• グレード3（満腹時）

胃容量の定量化

一般的に使用されるしきい値：

• 1.5 mL/kg以上＝満腹（高リスク）

超音波検査でわかる満腹の指標：

• 断面積:
  • 608 mm²（セミリカンベント）
    
  • 719 mm²（右側面）
    
  • 960 mm²（右側臥位半座位）

産科における断食ガイドライン

標準的な推奨事項

• 透明な液体：最大2時間
• 固形物：6～8時間

陣痛中

• 透明な液体：一般的に安全
• 固体： まだ議論の余地があります

現代的なアプローチ: 「一口飲んでから送る」

新しいアプローチでは、以下のことが可能になる。

• 手術までは少量の水を少しずつ飲む

公式サイト限定

• 減少：
  • 渇き
  • 不安
  • 吐き気

安全性

• 胃内容量の増加は認められなかった。
• 調査対象集団において誤嚥リスクの増加は認められなかった。  

臨床的意義

麻酔科医向け

• 胃超音波検査は意思決定を改善する
• 気道管理戦略のカスタマイズに役立ちます

産科医向け

• 帝王切開のより安全なタイミングをサポートします

患者向け

• 不必要な長時間の断食を減らす可能性があります
• 快適性と治療効果を向上させる 

主要な取り組み

• 妊娠の各段階において、胃の生理機能はダイナミックに変化する。
• 分娩は胃内容排出を著しく遅らせる
• 透明な液体は一般的に安全だが、固体はそうではない
• 胃超音波検査は産科麻酔の実践を変革している
• 個々のリスク評価は不可欠である

結論

妊娠中および産後の胃の状態を理解することは、母体の安全性を向上させる上で不可欠です。伝統的な絶食ルールは依然として重要ですが、胃超音波検査などの最新のツールを用いることで、より個別化された、エビデンスに基づいたケアが可能になります。

研究が進展し続ける中で、生理学、画像診断、臨床判断の統合は、安全な産科麻酔の礎であり続けるだろう。

参考文献・引用元 Desai N 他著「妊娠中および産後の胃」 Eur J 麻酔科。 2026; 43：103-118。

胃内容物のリアルタイム評価と実践的なベッドサイドでの意思決定については、以下をご覧ください。 NYSORA POCUS アプリ.