待機的大腹部手術（EMAS）は、現代の外科治療の礎であり、消化器系、生殖器系、泌尿生殖器系の癌やその他の複雑な疾患に対する治癒の可能性を秘めています。しかし、これらの処置ではしばしば多量の出血を伴うため、臨床医は周術期の赤血球（RBC）検査に頼らざるを得ません。 輸血 血行動態の安定と組織の酸素化をサポートする。場合によっては命を救うこともあるが、包括的な新たな分析により、この介入が広く日常的に使用されていることに対する緊急の懸念が浮上している。

体系的なレビューとメタ分析が発表された。 麻酔のイギリスジャーナル (Morris et al., 2023) は、191,000人以上の患者のデータを統合し、周術期赤血球輸血は短期および長期死亡率の上昇と関連しているだけでなく、感染性合併症、術後罹患率、および癌再発のリスクも高めることを発見しました。この知見は長年の仮説に疑問を投げかけ、特に選択的治療において、標準化されエビデンスに基づいた輸血戦略が極めて重要であることを強調しています。

主な調査結果の概要

含まれている 39 件の観察研究 (メタ分析では 37 件) から得られた統合結果は驚くべきものでした。

• 短期死亡率: 2.72倍のリスク（30日または入院中の死亡率）
• 長期死亡率: ハザード比1.35倍
• 全体的な罹患率: 2.18倍のオッズ
• 感染性合併症: 1.90倍のオッズ
• がんの転帰:
  • 全生存率の低下
  • がんの再発の増加

重要なのは、これらの関連性は、 術前 貧血一般的な交絡因子である貧血の影響を除外した感度分析でも、短期死亡率は2.27倍に増加することが示された。

何を研究しましたか?

• 設計: 体系的レビューとメタアナリシス（RCTは見つかりませんでした）
• 時間枠: 2000年から2020年までのデータ
• 患者様: 選択的大腹部手術を受ける成人（18歳以上）、以下を含む:
  • 消化管（例：大腸、胃、肝胆道）
  • 生殖（例：婦人科腫瘍学）
  • 泌尿生殖器手術

この分析の広範囲にわたる範囲は、複数の外科領域にわたる周術期輸血に関連する潜在的なリスクを前例のない視点で示しています。

リスクは何ですか？

主な成果を詳しく見てみましょう。

1. 短期死亡率

• 輸血を受けた患者は、30日以内または入院中に死亡するリスクが約XNUMX倍でした。この結果は複数の研究で一貫しており、貧血や併存疾患、失血量、手術の複雑さなどの他の変数を調整した後でも有意な結果を示しました。

2. 長期死亡率

• 入院期間終了後、輸血を受けた患者の長期死亡率はわずかながら統計的に有意な上昇を示した。これは、輸血の長期的な生理学的影響について疑問を投げかけ、輸血の慎重な使用の必要性を強調するものである。

3. 術後合併症

赤血球移植を受けた患者は、あらゆる合併症を経験する可能性が2倍以上でした。よくある問題には以下が含まれます。

• 手術部位感染症
• 肺炎
• 敗血症
• 血栓塞栓性イベント

4. 感染性合併症

輸血を受けた患者では感染の確率がほぼ2倍になった。これは、総称して「 輸血関連免疫調節（TRIM）.

5. がん特有の結果

がん手術を受ける患者において、赤血球輸血は次のような結果と関連していました。

• 全生存率の低下
• 再発率が高い

著者らは、これが輸血による免疫抑制や術後の全身回復の遅れにも関連している可能性があると推測している。

なぜこのような結果が起こるのでしょうか?

• 貯蔵病変： 赤血球は貯蔵されると生化学的に分解され、 サイトカイン および 生理活性剤 それは免疫反応を変化させ、全身性の炎症や感染症に寄与する可能性があります。
• 輸血関連免疫調節（TRIM）： 輸血された赤血球、特に同種赤血球は、受血者の免疫系を変化させ、感染と闘う能力を低下させ、癌の進行を促進する可能性があります。
• 患者選択バイアス: 確かに、輸血を受ける患者は病状が重くなる傾向があります。高齢で、合併症も多く、出血量も多く、手術時間も長くなります。しかし、これらの要因を考慮して調整した研究でも、負の相関は依然として存在し、輸血が死亡率に悪影響を与える可能性を示唆しています。 輸血の独立した効果.
  

患者血液管理 (PBM) とは何ですか?

PBM は、以下の方法で輸血の必要性を最小限に抑えるための、積極的かつ証拠に基づいたアプローチです。

• 貧血の管理 手術前（例：鉄剤、エリスロポエチン）
• 術中の出血量を最小限に抑える （例：外科手術、抗線溶薬）
• 貧血耐性の向上 慎重な水分と酸素管理

3 本柱の PBM モデルでは、患者自身の血液をより長く、より健康な状態で循環させることを重視しています。

しかし、このレビューでは、PBM が十分に活用されていないことが顕著でした。

• のみ 6研究 PBMについても言及しました。
• 研究で実証されていない 標準化された PBM プロトコル。

臨床的意義

• 輸血の閾値は様々 ヘモグロビントリガーは 7.0～10.0 g/dL の範囲で、病院間、さらには臨床医間でも大幅に異なります。
• 標準化された輸血プロトコルの欠如 結果の不一致に寄与する可能性が高い。

いつ輸血するのですか?

ステップ1：ヘモグロビン（Hb）を評価する

• Hb < 7 g/dL:
  → 症状がある場合は輸血してください。
• ヘモグロビン7～8g/dL:
  → 患者がハイリスクの場合のみ輸血を行う。
• Hb > 8 g/dL:
  → 輸血を避ける 患者に重篤な症状がない限り。

ステップ2：出血を評価する

• 大量出血（失血量30%超）:
  → 輸血する。
• 軽度/中等度の出血:
  → 血液保全戦略を検討してください。

ステップ3：患者の状態を評価する

• 低酸素症がなく安定している:
  → 輸血を遅らせて監視する。
• 酸素不足で不安定:
  → 輸血を検討します。

患者血液管理（PBM）戦略の実装

術前最適化

• 貧血を早期に特定し、治療します（鉄、葉酸、ビタミン B12、エリスロポエチン）。
• 凝固障害を検査し、それに応じて管理します。
• 可能であれば、術前に自己血献血を検討してください。

術中血液保存

• 該当する場合は細胞回収と自己輸血を使用します。
• トラネキサム酸またはその他の抗線溶薬を投与します。
• 希釈性貧血を防ぐため、静脈内輸液を制限します。

術後戦略

• 採血を最小限に抑えます（例：小児用チューブを使用します）。
• 患者の早期動員を奨励します。
• 遅延出血や凝固障害の兆候がないか注意深く監視してください。

最終的な考え

モリスら（2023）の調査結果は厳しい警告を発している。 選択的腹部手術中の赤血球輸血は、これまで考えられていたよりも有害である可能性がある。 これは単なる統計的な観察ではなく、行動を促す呼びかけです。

臨床医、病院、医療システムは以下を実施する必要があります。

• 輸血のトリガーを再評価します。
• PBM プロトコルを実装します。
• スタッフの教育とデータ監視に投資します。
• 反応型から 積極的な 周術期ケア。

証拠が積み重なるにつれ、一つのメッセージが明らかになった。それは、輸血をより少ない回数、より慎重に行うことで、毎年何千人もの外科患者の命を救い、回復を早めることができる可能性があるということだ。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 BJA.

参考文献・引用元 Morris FJD et al. 選択的大腹部手術を受ける患者における周術期赤血球輸血後の転帰、 Br Jアナネス。 2023; 131：1002-1013。

このトピックの詳細については、 NYSORA の麻酔の最新情報。