慢性疼痛と複数の長期的健康状態：それらが衝突すると何が起こるのでしょうか？多疾患患者の半数以上が慢性疼痛を経験しているため、臨床医はしばしばこの複雑な集団における疼痛管理について難しい選択に直面しています。最近、米国医学誌に掲載されたシステマティックレビューでは、 麻酔のイギリスジャーナル Grant ら (2025) によるこの研究は、一般的に処方される鎮痛剤であるオピオイド、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、ガバペンチノイドに関連するリスクに関する重要な洞察を提供しています。

多重疾患とは何ですか?

多重疾患とは、 2つ以上の長期的な身体的または精神的健康状態 同じ個人において。特に高齢化社会において、この現象はますます一般的になりつつあり、次のようなことと関連しています。

• 生活の質の低下
• 医療利用の増加
• 死亡率の上昇
• 多剤併用療法と矛盾する治療ガイドラインによる臨床管理の課題

多重疾患における慢性疼痛

痛みは、複数の健康状態を抱える人々にとって頻繁に見られる症状であり、しばしば適切に管理されていない。その有病率の高さにもかかわらず、 慢性疼痛の臨床ガイドラインでは、多疾患患者に対する推奨事項はほとんど提供されていない。同様に、多疾患患者は 臨床試験で過小評価されている重大な証拠のギャップが残ります。

オピオイド：効果的だが危険？

オピオイドの使用を調査した16の研究のうち、

• 12件は被害の証拠を示した
• 報告された害には以下が含まれます。
  • リスクの増加 オピオイド過剰摂取
  • より高い 死亡率
  • より高い割合 入院再入院
  • より頻繁に オピオイド関連薬物有害事象（ORADE）
  • リスクの上昇 股関節骨折 and オピオイド乱用

調査結果の例:

• 敗血症を伴う多疾患患者におけるオピオイドの使用は、 死亡率が7倍に増加
• オピオイドを服用している高齢患者は 入院期間の延長と30日以内の再入院の頻度の増加
• チャールソン併存疾患指数（CCI）の上昇 ORADEのリスク増加と相関するスコア

NSAIDs：両刃の剣

11 件の NSAID 関連研究のうち、

• 6件は被害の証拠を示した
• 関連する害には以下が含まれます。
  • 胃腸出血
  • 急性腎障害（AKI）
  • 増加 死亡
  • 可能 心血管イベント

重要な洞察:

• 術後のNSAID使用により、 赤血球輸血
• NSAIDへの曝露は 治療抵抗性うつ病 併発する精神疾患を持つ患者の場合
• 複数の合併症を持つNSAID使用者は 死亡リスクの増加 心血管イベント後

ガバペンチノイド：研究の盲点

のみ 一つの研究 多疾患患者におけるガバペンチノイドの使用について検討した。その結果、以下のことが判明した。

• との関連 譫妄 and 肺炎
• 明確な関連性なし 死亡率の増加

臨床的意義と推奨事項

1. 多重疾患の評価 検証済みのツール（例：Charlson Comorbidity Index）を使用します。
   
2. オピオイドを避ける 第一選択肢として、CBT、理学療法、鍼治療などの非薬理学的治療法を検討してください。
   
3. NSAIDの使用を制限する特に、消化管、腎臓、または心血管疾患のある患者では注意が必要です。
   
4. 低く始めてゆっくり行く あらゆる鎮痛剤と一緒に。
   
5. 注意深く監視する 特にケアの移行中に発生する有害事象について。
   
6. 多剤併用を避ける 不必要な薬剤の重複。
   
7. 患者とリスクについて話し合う そして共同意思決定に参加してもらいます。
   

結論

多疾患患者の疼痛管理には、ベネフィットと重大なリスクのバランスを取った、きめ細やかなアプローチが求められます。この画期的なレビューは、処方における慎重さ、より綿密なモニタリング、そして実臨床で最も頻繁に遭遇する患者を対象とした研究への新たな焦点の必要性を訴えています。

参考文献・引用元 グラントCH。 Br Jアナネス。 2025; 134：1717-1745。

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多重疾患患者ではオピオイド、NSAID、ガバペンチノイドを避けるべきですか?