外側大腿皮神経（LFCN）ブロックは、大腿前外側の手術（植皮など）、筋生検、および知覚異常痛の鎮痛に適応されます。 LFCN は複雑に分岐しているため、ランドマークに基づく正確なブロックは困難ですが、超音波ガイドにより正確な針の配置が保証され、痛みの軽減と結果が向上します。

術後疼痛の管理は、特に痛みが重篤になりやすい股関節手術においては、医療従事者にとって常に大きな課題となっている。 ニールセン他 2018 外側大腿皮神経（LFC）をブロックする超音波ガイド下の新しい技術を導入し、股関節手術後の痛みの軽減を改善します。この技術は、外側大腿部を支配する感覚神経を麻酔するための的を絞った効率的なアプローチを提供し、合併症を最小限に抑え、痛みのカバー範囲を最大限にします。

外側大腿皮神経とは何ですか?

LFC 神経は腰椎から始まり、大腿部まで走り、大腿部の外側面に感覚を与えます。この神経をブロックすると、特に股関節手術の場合、患部の術後の痛みを大幅に軽減できます。

しかし、この部位の神経ブロックによる効果的な鎮痛は、これまで困難でした。従来の技術は、特に多くの股関節手術で重要な近位神経枝の麻酔において、一貫性がありませんでした。これらの課題は、LFC 神経の解剖学的多様性と、従来の方法で正確に標的とすることの技術的困難さから生じています。

従来のLFC神経ブロックの課題

従来の技術では、LFC 神経の完全な麻酔を達成することは、いくつかの要因により困難です。

• 解剖学的変動: LFC 神経は解剖学的に大きく異なるため、どの枝が効果的に麻酔されるかを予測することは困難です。
• 近位神経枝: 多くの外科的切開、特に股関節手術では、LFC 神経の近位枝をブロックする必要があります。これらの枝を麻酔しないと、痛みが十分に緩和されない可能性があります。
• 技術的な難しさ：従来の技術では、鼠径靭帯の深部にあるLFC神経を標的とすることが多い。 または縫工筋の前方に位置するため、手術が複雑化し、成功率が低下する可能性があります。

新しい超音波ガイドアプローチ

この新しいアプローチは、大腿部の 2 つの主要な筋肉である縫工筋と大腿筋膜張筋の間に位置する脂肪充填扁平トンネル (FFFT) と呼ばれる構造を標的として LFC 神経をブロックする、より信頼性の高い超音波ガイド法に重点を置いています。このトンネルにより、麻酔薬を投与するためのアクセスしやすく予測可能な場所が提供され、神経ブロックの成功率が向上します。

この技術の主な特徴:

• 超音波ガイド: 超音波により、FFFT 内で LFC 神経を正確に視覚化できます。これにより、神経を標的とする精度が向上し、運動合併症を引き起こす可能性のある大腿神経などの隣接神経をブロックするリスクが軽減されます。
• 動的な針先追跡: 注射中に針の先端をリアルタイムで追跡することで、麻酔薬が神経の経路に沿って効果的に広がることが保証されます。この動的なアプローチにより、近位枝を含む神経全体が適切に麻酔されます。
• 脂肪充填フラットトンネル（FFFT）： FFFT は神経ブロックのための自然な解剖学的空間として機能し、注入液が LFC 神経の周囲に広がり、必要な感覚領域をカバーすることを保証します。

脂肪で満たされた扁平トンネル（FFFT）の超音波画像。A は、上前腸骨棘（ASIS）の 10 cm 下で撮影した横断スキャンで、FFFT の輪郭が示されており、FFFT 内の暗い（無響）脂肪内に高エコー構造として見える外側大腿皮神経（LFC）（矢印でマーク）があります。B は、ASIS の 5 cm 下で撮影した別の横断スキャンで、断面に針の先端（矢印でマーク）が写っています。LFC 神経（矢印でマーク）は縫工筋（Sa）の前部を通過した直後に FFFT に入ります。その他の筋肉のランドマークには、大腿直筋（RF）と大腿筋膜張筋（TFL）があります。画像の出典：Nielsen ら。Regional Anesthesia & Pain Medicine。2018 年 43 月;6(650):651-XNUMX。

メソッド

この技術を評価する研究は、死体研究と健康なボランティアを対象とした臨床試験の 2 つの部分で構成されていました。

死体研究

• 研究者らはまず、麻酔薬が神経枝にどれだけ効果的に広がるかを評価するために、この技術を死体でテストした。 
• 彼らはリアルタイムの超音波を使用して FFFT に 5～10 mL の麻酔薬を注入し、その分布を追跡しました。 

臨床試験

• 死体での成功に続いて、この技術はランダム化比較臨床試験で20人の健康なボランティアを対象にテストされました。 
• 測定された主要な結果は、麻酔薬が近位 LFC 神経枝をどれだけ効果的に覆ったかでした。

結果

• 成功率95%: この技術により、感覚テストによって確認されたように、95% のケースで大腿外側部の麻酔に成功しました。
• 近位枝の68%カバー率: この技術により、68% の症例で LFC 神経の近位枝が効果的に遮断されました。これは、大腿上部の外科的切開部を覆うために非常に重要です。
• 大腿神経ブロックなし: この技術の主な利点の 1 つは、脚の運動機能を維持するために重要な大腿神経を誤ってブロックするリスクが低減されることです。

新しい技術の利点

この新しい LFC 神経ブロック技術は、従来の方法に比べていくつかの利点があります。

• 超音波ガイドを使用することで、臨床医は LFC 神経を視覚化し、麻酔薬が必要な場所に正確に投与されることを確認できます。これにより、結果のばらつきが減り、ブロックの信頼性が向上します。
• この技術により、従来の麻酔では効果が得られない股関節に近い部位を中心に、大腿外側部の麻酔効果がより安定します。これにより、股関節形成術や骨折修復手術を受ける患者の痛みのコントロールが向上します。
• 従来の LFC 神経ブロック、特に鼠径靭帯の奥深くで行うブロックは、大腿神経をブロックするリスクを伴います。これにより、脚の筋肉の衰弱などの運動合併症が発生する可能性があります。FFFT 技術はこの問題を回避し、患者により良い結果をもたらします。

結論

超音波ガイド下外側大腿皮神経ブロック法という新しい技術は、局所麻酔の将来有望な進歩を示しています。縫工筋と大腿筋膜張筋の間の脂肪充填扁平トンネル (FFFT) をターゲットにすることで、多くの股関節手術で極めて重要な LFC 神経、特にその近位枝の正確な麻酔が可能になります。この技術は成功率が高く、運動ブロックのリスクが最小限であるため、術後疼痛管理の改善とオピオイド依存の軽減に大きな可能性を秘めています。

詳しい情報については、 局所麻酔と鎮痛薬。 

Coraci D、Giovannini S、Loreti C、Ruggeri F、Padua L. 外側大腿皮神経: 神経評価における超音波サポート。 Reg Anesth Pain Med。 2018 43 月;6(650):651-XNUMX。 

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