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2025年のDASガイドラインは、 「成人における予期せぬ気管挿管困難の管理」は、イムラン・アフマドらによって執筆され、 麻酔のイギリスジャーナル. 

主な特徴：

• 3 年間にわたり、体系的なレビューと 3 ラウンドのデルファイ法によって 1,241 件の論文がレビューされました。
  
• 評価、過酸素化、ヒューマンファクター、挿管後ケアなど、主要な領域を網羅した 65 の推奨事項。
  
• プラン A → プラン B → プラン C → プラン D (挿管 → 声門上気道確保 → フェイスマスク換気 → 緊急前頸部気道確保) の線形アルゴリズムを維持します。
  
• 強調 成功を最大化する （初回パス、酸素供給）の失敗を管理するだけでなく、 

なぜこれが重要

• 予期せぬ 気道確保困難 これらの状況は依然として周術期の罹患率と死亡率の大きな原因であり、最新の証拠に基づいて実践を進化させる必要がある。
  
• 臨床医は、挿管が困難になったときに管理を導くための、最新のエビデンスに基づいたツールを利用できるようになりました。
  
• このガイドラインは、技術的進歩（ビデオ喉頭鏡検査、ポイントオブケア超音波など）、ヒューマンファクター、システム思考を気道管理に統合します。

強調表示されたドメインと主な変更点

1. 挿管前の評価と計画

• このガイドラインは、構造化された気道評価を強化し、 生理的に困難な気道 （例：ショック、重度の低酸素症、 肥満).
  
• 計画には、機器の準備、チームの役割、バックアップ計画、認知補助具の使用が含まれます。
  

2. 過酸素化と酸素化戦略

• 気道管理を通じて継続的な酸素供給が優先されます。
  
• 高流量経鼻酸素、非侵襲的換気、ヘッドアップランピングなどの戦略が重視されます。
  

3. 初回成功とデバイス戦略

• この文書では、適切なツールと技術を使用して初回の挿管成功率を最大化することを強調しています。
  
• ビデオ喉頭鏡検査の普遍的な使用がますます期待されており、ガイドラインにはその証拠が組み込まれています。
  

4. アルゴリズムの使用：プランA～D

• プランA: 気管挿管。
  
• プランB：声門上気道デバイスによる換気。
• プランC: フェイスマスクによる換気。
• プラン D: 緊急前頸部気道確保 (eFONA)。
  
• このガイドラインは、 急速な進行 失敗が発生した場合に計画を最後までやり遂げ、次の計画に移行するタイミングを明確にする基準。
  

5. ヒューマンファクター、チームワーク、トレーニング

• チームブリーフィング、役割の割り当て、シミュレーショントレーニング、明確なドキュメントなど、非技術的な側面に重点を置いています。
  
• ガイドラインでは、成功の向上はデバイスだけでなく、システムと人材にも関係することを強調しています。
  

6. 挿管後のケアと記録

• 気道管理が成功した後、ガイドラインでは、配置の確認（波形カプノグラフィー）、換気と酸素供給のモニタリング、発生した事象の記録（さらなる気道確保困難の場合の計画を含む）を強調しています。

クイックリファレンスの概要: チームは何をすべきでしょうか?

1. 挿管前の準備：

   • 気道評価を実行し、潜在的な問題をマークします。
     
   • 機器（ビデオ喉頭鏡、ブジー/スタイレット、声門上デバイス、eFONA キット）、チームの役割、および計画が準備されていることを確認します。
     
   • 事前に十分に酸素化してください。肥満または生理学的に困難な患者には傾斜位を検討してください。
     

2. 挿管の試み（プランA）:

   • 可能な場合は、ビデオ喉頭鏡検査を第一選択として使用します。
     
   • 初回合格を目指しましょう。
     
   • 定められた試行回数/時間内に成功しなかった場合は、プラン B に移行します。
     

3. プランB / プランC:

   • 挿管が失敗した場合は、声門上気道デバイスを挿入します（プラン B）。
     
   • それが失敗した場合は、フェイスマスクによる換気（プラン C）を検討してください。ただし、いつ先に進むべきかを知っておいてください。
     

4. プランD – eFONA:

   • 「挿管も酸素化もできない」状況に陥った場合は、遅滞なく緊急前頸部気道確保を進めてください。
     
   • チームメンバー全員がこの計画とその実行方法を知っておく必要があります。
     

5. 挿管後と引き継ぎ:

   • カプノグラフィーでチューブの配置を確認します。
     
   • 酸素供給、換気、血行動態を監視します。
     
   • 気道経路、使用されたデバイス、失敗の原因（該当する場合）、抜管/次の気道確保の計画を立てて記録します。
     
   • 学習内容についてチームで報告します。

部門向けの実装のヒント

• ステップ1: 麻酔および気道チーム（コンサルタント、研修生、OT スタッフ、ICU スタッフ）にガイドラインを配布します。
  
• ステップ2: 気道器具のチェックリストを確認してください。ビデオ喉頭鏡（使用可能な場合）、ブジー/スタイレット、声門上器具、eFONA キット、酸素化補助器具などを含めます。
  
• ステップ3: プラン A→B→C→D と初回通過成功の重視を反映するように、手術室と ICU の気道アルゴリズムとポスターを更新します。
  
• ステップ4: 予期しない困難な挿管シナリオを含むシミュレーション セッションを計画し、チームワーク、人的要因、および計画間の移行に重点を置きます。
  
• ステップ5: 気道イベントを監査します。初回通過成功率、試行回数、救助装置の使用状況、eFONA の使用状況、合併症を追跡し、チームにフィードバックします。
  
• ステップ6: 文書テンプレートに、気道計画、使用されたもの、問題の有無、その管理方法、抜管/引き継ぎ計画が確実に記録されるようにします。

最終的な考え

2025年版DASガイドラインは、最新のエビデンス、明確なアルゴリズム構造、そして失敗の管理だけでなく成功の最大化を重視することで、成人気道管理における大きな前進を示しています。麻酔科医、集中治療医、救急気道管理医にとって必読の書です。

これらの推奨事項を各部門のワークフローに組み込むことで、周術期ケアにおける最もリスクの高い瞬間の 1 つにおいて、患者の安全性、チームのパフォーマンス、および成果を向上させることができます。

参考文献・引用元 Ahmad I 他「成人における予期せぬ困難気管挿管の管理に関する困難気道学会 2025 ガイドライン」 Br Jアナネス2025年11月7日にオンラインで公開されました。

このトピックの詳細については、麻酔科最新情報のセクションをご覧ください。 麻酔アシスタントアプリ.