慢性腰痛（CLBP）は、特に高齢者層において、世界中で依然として主要な障害原因となっています。近年、多裂筋の機能不全に起因する機械的腰痛、特に従来の治療法に反応しない患者に対する、回復性神経刺激療法は新たな効果的な治療法として注目されています。 アルデシリら（2025） 局所麻酔と鎮痛薬, 3つの独立した臨床試験から得たデータを集約することで、臨床試験で歴史的に十分に代表されてこなかった高齢患者におけるこの治療法の有効性が明らかになりました。

高齢者の慢性腰痛の負担を理解する

慢性的な腰痛は、成人の最大80%が人生のある時点で罹患し、加齢とともに罹患率は増加します。この症状は以下のような症状を引き起こします。

• 運動能力と自立性の喪失
• 転倒リスクと入院リスクの増加
  生活の質の低下
• 医療利用率とコストの増加

高齢患者は、脊椎の動きや負荷に関連する機械的腰痛を経験することが多く、これは通常、深部脊椎安定筋である多裂筋の機能不全に起因します。残念ながら、このサブグループの患者は、理学療法、鎮痛剤、コルチコステロイド注射などの標準的な介入による改善が限られていることがよくあります。

回復性神経刺激療法とは何ですか?

回復性神経刺激療法は、多裂筋の症状を覆い隠すのではなく、根本的な機能不全を標的とした革新的な治療法です。電気刺激を用いて神経活動に影響を与える神経調節療法（ニューロモジュレーション）を採用しています。

回復性神経刺激の主な特徴:

• 対象地域: L2脊髄神経後枝の内側枝
• デバイスコンポーネント:
  • 埋め込み型パルスジェネレータ
  • 脊髄神経の近くに配置されるリード
• 治療計画:
  • 30日XNUMX回、XNUMX分のセッション
  • 平滑筋の強直性収縮を生成し、多裂筋を再訓練する
• 目標: 筋肉の抑制を逆転させることで脊椎の安定性を回復し、痛みを軽減します
  

この治療法はReActiv8®というブランド名で販売されており、若年層および中年層の成人において既に安全性と有効性が実証されています。最新の研究は高齢者に焦点を当てており、重要な知識ギャップを埋めるものです。

研究デザインとコホート

この 2 年間の追跡調査では、以下のデータが組み合わされました。

1. ReActiv8-B （米国、英国、ヨーロッパ、オーストラリア）

2. ReActiv8-C （ドイツ）

3. ReActiv8-PMCF （英国）
   

参加者総数: 333
2年間のデータを持つ完了者: 261
年齢層： 22～82歳、分析のために四分位にグループ化
高齢コホート（第4四半期）: 平均年齢60歳（範囲56～82歳）

包含基準

参加者は以下の条件を満たしていました。

• 成人（地域によって18歳以上または21歳以上）
• 画像検査または臨床評価により多裂筋機能不全が記録されている
• 保存的治療（理学療法、薬物療法）の失敗
• 手術適応なし
• 医学的に適切であり、ReActiv8デバイスを操作できる

主な結果: 高齢者はどのように反応したか?

1.痛みの軽減

• • 50%以上の痛みの軽減: 高齢患者の62%が24か月で達成しました。

• • これは、研究対象集団全体の 65% とほぼ同等です。
    

2. 障害の改善

• • オスウェストリ障害指数（ODI）が15ポイント以上改善したと定義されます。
    • 高齢者の48％がこの基準を満たした
      

• • • 全患者における60％と比較

3. 健康関連生活の質（HRQoL）

• • EQ-5D-5Lインデックスを使用して測定：
    • 高齢患者では0.568から0.763に改善

• • • 全体のコホートでは0.544対0.769であったのに対し

4. モビリティの向上

• • 高齢者における重度の運動障害は 26% から 8% に減少しました。
    
  • 若年層でも同様の減少が見られました（12% から 3% へ）。

2年間の成果の要約

ステップバイステップ：回復神経刺激

1. 評価： 腰痛の原因、身体機能、および多裂筋機能障害を確認するための画像検査を評価します。

2. 患者の選択: 基準が満たされており、代替治療法がすべて試されていることを確認します。

3. デバイスの埋め込み: 無菌状態下でのリードとパルスジェネレータの外科的埋め込み。

4. プログラミング： パーソナライズされた刺激設定が調整されます。

5. 1日2回の使用: 患者は自宅で30分間のセッションでデバイスを起動します。

6. フォローアップ訪問: 6 か月、12 か月、24 か月ごとに継続的な評価を実施します。

臨床実践への影響

• 高齢者も若年層と同様に恩恵を受ける
• 多裂筋機能不全は慢性下背痛の根本原因であり、治療可能です。
• 高齢者医療において、非オピオイドおよび非外科的治療の選択肢は重要である。
• 回復神経刺激は運動障害を軽減し、自立を促進することができる
• 疼痛専門医、老年医学専門医、理学療法士間の多分野連携を奨励する
  

まとめ：

回復神経刺激療法は、オピオイドを使わずに持続的に腰痛を緩和し、高齢患者にも同様に効果を発揮します。この画期的な治療法は、脊椎を安定させる筋の機能不全の根本原因を標的とし、慢性的な痛みや運動機能の制限に悩む人々に安全かつ効果的な解決策を提供します。

医療制度が高齢化社会からの需要増加に直面している中、この治療法は、特に従来の治療法が効かなかった人々の慢性的な腰痛の治療におけるパラダイムシフトとなる可能性があります。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 局所麻酔と鎮痛薬.

Ardeshiri A, Amann M, Thomson S, et al. 高齢者における慢性的な機械的腰痛に対する修復的神経刺激の適用と2年間の追跡調査. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2025;50:231-236.

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