周術期貧血への取り組み：包括的レビューからの新たな知見

イントロダクション

周術期貧血外科手術を受ける患者の約3分の1が罹患する貧血は、医療現場において大きな課題となっている。この症状は、失血、血液希釈、骨髄抑制などの要因により、手術によって悪化することが多い。貧血は、死亡率の上昇、入院期間の延長、再入院率の上昇など、さまざまな悪影響につながる。こうしたリスクがあるにもかかわらず、多くの臨床医は、手術前に貧血を効果的にスクリーニングし、管理する十分な備えができていない。周術期評価および品質改善学会周術期ケアを変革する可能性のある診断アプローチと治療戦略に光を当てます。

周術期貧血の影響を理解する

世界保健機関は、男性ではヘモグロビン値が 13.0 g/dl 未満、非妊娠女性では 12.0 g/dl 未満を貧血と定義しています。軽度の貧血でも、術後死亡率や心血管系合併症のリスクが高まります。驚くべきことに、多くの医療従事者は軽度の貧血の重要性を過小評価しており、輸血を必要とするほど重度でない限りは結果に影響しないと考えています。この誤解は、周術期管理の不備につながる可能性があります。

主な調査結果

有病率とリスク:
- 外科手術を受ける患者の約3分の1は貧血です。
- 貧血は、死亡率の上昇、入院期間の長期化、術後合併症の可能性の上昇など、悪影響を伴います。
- 赤血球輸血は一般的ではあるものの、必ずしもリスクを軽減するわけではなく、感染症や死亡率などのさらなる合併症につながる可能性があります。
スクリーニングと診断のアプローチ:
- 軽微な手術を受ける患者を除き、術前のすべての患者には全血球数（CBC）によるスクリーニングが推奨されます。
- 必須のフォローアップ検査には、フェリチン、鉄分検査、網状赤血球数、クレアチニン値などがあります。大球性または小球性細胞が存在する場合は、鉄欠乏症やビタミン B12 欠乏症などの潜在的な原因についてさらに調査する必要があります。
鉄欠乏：
- 鉄欠乏症は、世界中で最も一般的な栄養不足であり、貧血患者の約 50% に影響を及ぼしています。鉄欠乏症は貧血がなくても発症する可能性があり、臨床結果の悪化につながります。
- 鉄欠乏症の最も信頼できる指標は、フェリチン値が低いこと（<30 ng/mL）とトランスフェリン飽和度が 20% 未満であることです。

管理と治療戦略

経口鉄剤と静脈内鉄剤：
- 経口鉄剤: 広く入手可能で費用対効果も高いが、吸収率が低く、胃腸の不快感などの副作用があるという制限がある。
- 静脈内鉄剤: 鉄貯蔵量を素早く補充できるため、特に手術が差し迫っている患者に好まれます。複数の製剤が利用可能で、選択は多くの場合、費用と患者のニーズによって異なります。たとえば、鉄スクロースは安価ですが、完全な効果を得るには複数回の通院が必要になる場合があります。
赤血球生成刺激剤（ESA）：
- ESA はヘモグロビンレベルを上昇させ、輸血の必要性を減らすことができます。血栓塞栓症などのリスクに対する過去の懸念から、通常は慎重に使用されます。しかし、最近の分析では、特に輸血を拒否する患者や、貧血や炎症などの特定のケースでは、ESA が安全かつ効果的である可能性があることが示されています。
ビタミンB12と葉酸の補給：
- これは、大球性貧血または特定の欠乏症の患者に推奨されます。経口補給はほとんどの場合に適していますが、重度の欠乏症や悪性貧血などの症状の場合は筋肉内注射が好まれます。

ガイドライン

早期スクリーニング:
- 理想的には、診断と治療のための時間を確保するために、貧血スクリーニングは手術の 4 週間前に行う必要があります。
総合評価：
- 特に複雑な貧血や消化管出血などの併発症状を伴う場合には、血液専門医や消化器専門医などの専門家との連携が重要です。
保険とコストに関する考慮事項:
- 静脈内鉄剤や ESA はコストが高く、事前の承認が必要になることがよくあります。費用対効果と患者の成果および利便性のバランスをとることが重要です。

モニタリングと治療後のケア

治療に対する患者の反応をモニタリングすることは不可欠です。治療後 2 ～ 3 週間で CBC と網状赤血球数を再度測定すると、静脈内鉄療法で通常見られるヘモグロビンの大幅な増加により、効果を確認できます。反応が最適でない場合は、進行中の失血の再評価または別の診断が必要です。

結論

この包括的なレビューの結果は、周術期における積極的な貧血管理の重要性を強調しています。効果的なスクリーニング、タイムリーな診断、適切な治療により、周術期貧血に関連するリスクを軽減し、患者の転帰を改善できます。術前クリニックでこれらの方法を採用すると、ケアの改善、輸血の必要性の減少、入院期間の短縮につながります。

詳しい情報については、麻酔科.

Kumar M、Hepner DL、Grawe ES、Keshock M、Khambaty M、Patel MS、Sweitzer B. 周術期貧血の診断と治療：周術期評価および品質改善協会の共同レビュー。麻酔学。2024年1月141日;5(984):996-XNUMX。

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