周術期疼痛管理の進歩：手術後の回復における行動介入の役割

米国では年間50万件以上、世界では313億XNUMX万件以上の手術が行われており、術後疼痛の効果的な管理は依然として重要な課題です。従来の治療法はオピオイド処方に大きく依存していましたが、オピオイド依存への懸念が高まる中、疼痛管理と回復を支援するための非薬理学的行動介入への関心が高まっています。

最近のスコープレビューでは、 ダーナルら（2025） 痛みやオピオイドの使用を減らし、手術の結果を改善することを目的としたさまざまな行動戦略を検討します。

主な調査結果 

このレビューでは分析した 20件のランダム化比較試験（RCT） 次のようなさまざまな行動介入をカバーします。

• 催眠術
• リラクゼーション療法
• マインドフルネスに基づく介入
• 認知行動療法（CBT）
• 混合手法介入

これらの介入が術後の慢性的な痛みを予防するかどうかを特にテストするように設計された研究はありませんが、いくつかの研究では、術後 3 日から 12 か月までの期間にわたって痛みの緩和とオピオイド使用量の削減にプラスの効果があることが示されています。

行動的疼痛介入の種類とその有効性

1.催眠術

• 催眠療法に関する研究では、短期的には痛みが軽減されることが示されましたが、1 か月を超えると顕著な効果は見られませんでした。
• 例：
  • 乳がん手術を受けた患者（n=40）は、手術後1週間で痛みのレベルが低下したと報告しました。

2. リラクゼーション療法

• 誘導イメージ療法、音楽介入、ストレス管理トレーニングなどの技術は、手術後の痛みに有意な影響を与えなかった。
• ある研究では、手術後にうつ病や疲労のレベルが低下することがわかりました。

3. マインドフルネスに基づく介入

• 痛みとオピオイドの使用の両方を減らすのに効果的です。
• 手術前にマインドフルネスを実践した人工関節全置換術患者（n=118）は、手術後28日目にオピオイド使用量と疼痛スコアが低下しました。

4. 認知行動療法（CBT）

• 研究全体ではさまざまな結果が見られました。
• 脊椎手術および膝関節置換手術を受けた患者では、短期的（6 週間）な痛みの軽減の改善が認められました。
• いくつかの研究では、痛みの大幅な軽減は見られなかったものの、痛みに関連する苦痛や悲観的な思考が軽減されたと報告されています。

5. 混合手法介入

• 複数の行動療法（リラクゼーション、マインドフルネス、CBT など）を組み合わせることで、最も有望な結果が得られました。
• 例：
  • 術前の疼痛自己管理（PeP）により、手術後 3 か月で疼痛とオピオイド使用量が減少しました。
  • Empowered Relief for Surgery (デジタルのオンデマンド介入) により、乳がん手術を受けた患者はオピオイドの使用を早期に中止し、整形外科外傷手術後 3 か月で痛みを軽減することができました。

実践と課題

このレビューでは、 現実世界の障壁 標準的な周術期ケアにおける行動介入の実施について：

採用の障壁

• 病院や外科センターにおける標準化されたプロトコルの欠如。
• 対面行動療法における時間とリソースの制約。
• 行動介入に対する認識が低いため、患者の関与が限られている。
• 周術期の行動療法のために訓練を受けたセラピストにアクセスするのが困難。

革新的なソリューション

• Empowered Relief for Surgery のようなデジタルかつ自己ペースの介入は、拡張性が高く、コスト効率が高く、簡単にアクセスできるソリューションを提供します。
• グループ療法形式 (例: クリーブランド クリニックの TREK for Surgical Success) により、セラピストの可用性を最適化しながら患者の関与が向上します。
• 退役軍人省（VA）プログラムでは、アクセス性を高めるために看護師主導の行動的疼痛管理クラスを実施しています。

まとめ：

スコープレビューでは、行動的疼痛介入が周術期ケアにおける効果的なツールであることを裏付けるエビデンスが増加していることが強調されている。まだ標準的な治療法ではないものの、 これらのアプローチにより、手術後の回復が大幅に促進され、オピオイドの使用が減り、患者の転帰が改善されます。

医療システムの次のステップ:

• 行動的疼痛管理に関する医療従事者向けのトレーニング プログラムを拡大します。
• より幅広い患者がアクセスできるように、スケーラブルなデジタル疼痛介入に投資します。
• 術後の慢性疼痛の予防におけるこれらの介入の役割を確立するために、より大規模な研究を実施します。

行動介入が勢いを増しており、近い将来、多様な周術期疼痛管理戦略の重要な要素となる可能性があります。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 RAPM. 

ダーナル BD、アブシャー L、コートニー REら 手術後の疼痛緩和のスキル向上: 周術期行動介入の有効性と実施に関する実際的な考慮事項のスコープレビュー。 局所麻酔と鎮痛薬 2025。50：93-101。

疼痛医学に関する最近の文献については、以下をご覧ください。 鎮痛薬の最新情報 過去10年間の主要な研究をXNUMX分で読める簡潔な記事にまとめています。エビデンスに基づいた疼痛管理と手術後の回復戦略で、常に一歩先を進みましょう。