口蓋裂手術における周術期疼痛管理

口蓋裂 手術は、最も一般的な先天性出生異常の1つを矯正することを目的とした重要な処置です。しかし、手術後には大きな痛みを伴うことがよくあります。最適な回復を保証し、合併症を最小限に抑え、患者の転帰を改善するには、効果的な術中疼痛管理戦略が不可欠です。以下は、最新の知見と専門家の推奨事項に基づいた詳細なレビューです。 体系的レビューが発表された 局所麻酔と鎮痛薬 （RAPM）。

概要

口蓋裂手術は、発話、聴力、歯列などの機能障害に対処するだけでなく、心理社会的発達を大幅に促進します。しかし、手術特有の証拠が限られており、小児患者の痛みの評価が難しいため、術後の疼痛管理は依然として課題となっています。

レビューの主な目的

レビューの目的は次のとおりです。

• 口蓋裂手術の疼痛管理戦略に関する既存の証拠を評価する。
• PROSPECT (PROcedure-SPECific postoperative pain managementmenT) 方法論を使用して、手順固有の推奨事項を作成します。

調査結果の要約

このレビューでは、2002年2023月から1048年23月までに発表されたさまざまなランダム化比較試験（RCT）とシステマティックレビューのデータを分析しました。最初に特定されたXNUMX件の研究のうち、XNUMX件が組み入れ基準を満たし、小児集団のみに焦点を当てています。主な調査結果は次のとおりです。

• 頬骨上上顎神経ブロック: 切開前に実施すると、術後の痛みとオピオイド消費量を減らすのに効果的であることがわかりました。
• 口蓋神経ブロック上顎神経ブロックが実行不可能だがオピオイドの消費量が多い場合の代替手段。
• デクスメデトミジン: 神経ブロックの局所麻酔薬の補助として推奨され、鎮痛効果を高め、鎮痛効果を持続させます。

周術期疼痛管理に関する推奨事項

術前および術中の疼痛管理

• 基本的な鎮痛療法: 手術前および手術中に投与されるアセトアミノフェンおよび非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) またはシクロオキシゲナーゼ-2 (COX-2) 阻害剤が含まれます。
• 神経ブロック: 切開前の頬骨上上顎神経ブロックが望ましい。それができない場合は、口蓋神経ブロックを実施する必要がある。
• アジュバントデクスメデトミジンは神経ブロックの添加剤として使用したり、添加剤として使用しない場合は静脈内投与することができます。

術後疼痛管理

• 鎮痛剤の定期投与: 術後、アセトアミノフェンと NSAIDs または COX-2 阻害剤を XNUMX 時間継続して使用します。
• オピオイド: 初期の疼痛管理戦略が不十分な場合に、救急鎮痛のために使用されます。

特定の鎮痛技術の検討

1. 頬骨上上顎神経ブロック:
   • デクスメデトミジンと併用すると効果的であることが判明しました。
   • 術後の痛みとオピオイドの使用を大幅に軽減できるため推奨されます。
2. 口蓋神経ブロック:
   • 効果的ではありますが、上顎神経ブロックに比べてオピオイドの消費量が高くなります。
   • 解剖学的または技術的な制約により上顎神経ブロックが実行できない場合にのみ推奨されます。
3. デクスメデトミジン:
   • 頬骨上上顎神経ブロックと口蓋神経ブロックの両方の補助剤として効果があることが実証されています。
   • 鎮痛持続時間を延長しますが、徐脈や低血圧などの副作用を監視する必要があります。
4. 局所浸潤:
   • 研究ではさまざまな結果が示されています。ロピバカインはいくつかのケースで効果的な鎮痛効果をもたらしましたが、その有効性は一貫していません。

推奨されない介入

• 蝶形骨神経節ブロック: 手順固有の証拠が不足しています。
• クロニジンとケタミンの局所浸潤: 有効性を裏付けるデータが不十分です。
• IVリドカインとプロポフォール口蓋裂手術特有の疼痛管理には明確な利点はない。

小児における疼痛評価

• 顔、脚、活動、泣き声、慰めやすさ (FLACC) スケールなどの幼児向けの痛み評価ツールが推奨されていますが、恐怖や興奮などの痛み以外の要因によって影響を受ける可能性があります。
• 臨床試験では、より良い評価のために、術後の鎮痛剤消費量などの客観的な指標が提案されています。

このガイドラインが開発された理由

口蓋裂手術では術後疼痛が大きな問題となり、これを効果的に管理しないと、創傷離開のリスク増加や入院期間延長など、手術結果に影響を及ぼす可能性があります。PROSPECT ガイドラインは、結果を改善するために、証拠に基づいた手順固有の推奨事項を提供することを目的としています。

最適な痛みの管理のためのステップバイステップガイド

1. 術前の準備:
   • 基本的な鎮痛療法の一環としてアセトアミノフェンと NSAID を投与します。
   • 可能であれば頬骨上上顎神経ブロックを実施してください。
2. 術中ケア:
   • NSAID を継続し、鎮痛効果を持続させるために神経ブロックにデクスメデトミジンを追加することを検討します。
3. 術後ケア:
   • 基本的な鎮痛剤の投与を24時間継続してください。
   • 痛みのレベルを監視し、必要な場合にのみオピオイドを投与します。

今後の研究と限界

このレビューでは、特に局所麻酔薬の浸潤やデキサメタゾンの使用などの介入に関して、手順固有の証拠のギャップを埋めるために、さらに質の高い RCT が必要であることが強調されています。さらに、小児集団における試験結果を向上させるには、疼痛評価方法の標準化が不可欠です。

まとめ

PROSPECT ガイドラインは、口蓋裂手術における周術期の痛みを管理するための堅牢な枠組みを提供します。これらのエビデンスに基づく推奨事項を実施することで、臨床医は患者ケアを最適化し、オピオイドの使用を減らし、この重要な手術を受ける子供たちの全体的な回復結果を向上させることができます。

この包括的かつ手順に特化したアプローチは、口蓋裂手術の標準的な治療に大きな進歩をもたらし、子供たちが可能な限り最も効果的かつ安全な疼痛管理を受けられることを保証します。

詳しい情報については、 RAPM.
Suleiman NN、Luedi MM、Joshi G、他「口蓋裂手術の周術期疼痛管理：系統的レビューと手技別の術後疼痛管理（PROSPECT）の推奨事項」 Reg Anesth Pain Med。 2024;49(9):635-641. 

NYSORAのこのトピックやその他のトピックを探索してください 麻酔の最新情報 2025知識を広げるための興味深い質問が満載です。お見逃しなく。今すぐ入手してください。 Amazon or Googleブックス.