加齢に伴う脊椎解剖の変化：神経軸穿刺への影響

人口の高齢化に伴い、高齢者における神経幹手術の需要は増加し続けています。しかし、加齢に伴って生じる解剖学的変化は、これらの手術を行う臨床医にとって特有の課題となっています。最近の研究では、 ハーゲナースら（2024） 年齢層にわたる脊椎の形態の進化とそれが正中線神経軸穿刺の実現可能性に与える影響を明らかにします。

主な調査結果

この研究では、正中矢状方向CTスキャンを用いて、棘突起間腔の変化とそれが仮想針の軌跡の成功率に及ぼす影響を評価しました。主な知見は以下のとおりです。

• 加齢とともに操縦スペースが減少:
  • 利用可能な針操作スペースの尺度である脊椎アクセシビリティ指数 (SAI) は、加齢とともに大幅に減少します。
  • 高齢者（80歳以上）では、若年者（21〜30歳）に比べて棘間腔が著しく狭く、不規則な形状を呈していた。
• 最適な穿刺ポイントと角度:
  • 加齢に伴う変化にもかかわらず、神経軸索手術における最適な一般的な穿刺ポイントと角度は、年齢層を問わず一貫していました。
  • これは、解剖学的変動性を考慮する必要があるものの、同様の技術を適用できる可能性があることを示しています。
• 形態学的変化:
  • 高齢者では、靭帯の石灰化、骨化、偽関節の形成がよく見られました。
  • これらの変化により、特に腰部において、正中線アプローチでは特定の隙間にアクセスできなくなる可能性があります。

臨床実践への影響

1. 高齢者の課題:
   • SAI の低下は、特に 80 歳を超える患者の場合、正確な技術の必要性を浮き彫りにします。
   • より多くの重量を支え、機械的なストレスにさらされる腰椎では、最も顕著な解剖学的劣化が見られます。
2. 適応の必要性:
   • 困難な症例では、傍正中法などの代替アプローチが望ましい場合があります。
   • 特に脊椎の構造が歪んでいる患者の場合、手術前の超音波ガイドにより精度が向上する可能性があります。
3. トレーニングと意識：
   • 特に初心者にとっては、詳細な解剖学的知識が不可欠です。
   • 棘突起間腔の形態における予想される変化を理解することは、困難を予測し、成功率を向上させるのに役立ちます。

今後の研究

この研究は、特に高齢者層において、神経軸椎手術における個別対応の重要性を強調しています。臨床転帰を向上させるために：

• 高齢患者に対する傍正中アプローチまたは併用技術の有効性を検討します。
• 失敗率と合併症を減らすための超音波支援技術の役割を調査します。
• 既存の研究では十分に代表されていない中間年齢層（60～80 歳）に関するさらなる調査を実施します。

まとめ：

Hagenaarsらの研究結果は、加齢に伴う脊椎の解剖学的変化と、それが神経軸穿刺に及ぼす影響について貴重な知見を提供する。最適な手技は概ね一貫しているものの、臨床医はこれらの変化がもたらす課題に対処するために、アプローチを適応させる必要がある。トレーニングの強化と高度な画像技術の統合は、特に高齢者において、手技成績の向上に期待が持てる。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 局所麻酔と鎮痛薬.

Hagenaars M, van den Dobbelsteen JJ, van Gerwen DJ. 加齢に伴う正中線神経軸穿刺における針操作スペースと最適穿刺部位の変化：CTスキャンによる解析. Reg Anesth Pain Med. 2024年2月49日;12(853):860-XNUMX.

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