傍脊柱ブロックにおける局所麻酔薬の拡散を理解する：死体を用いた研究
傍脊柱筋膜面ブロックは、特に胸部手術において、現代の麻酔で人気が高まっています。脊柱起立筋面（ESP）ブロックや横突起間（ITP）ブロックなどの技術は、脊柱起立筋面ブロックの代替として研究されています。 傍脊椎ブロック（PVブロック） と胸部 硬膜外麻酔これらのブロックは、胸椎の特定の領域を標的にして効果的な痛みの緩和を目的としています。しかし、これらの手法の正確な作用機序と局所麻酔薬の広がりの範囲については、依然として議論の余地があります。
研究の目的と方法
死体研究の目的は、ESP、ITP、PV の 3 種類の傍脊柱ブロックにおける局所麻酔薬の広がりを評価および比較することです。焦点は、特に傍脊柱腔内で局所麻酔薬がどの程度広がるか、および脊髄神経の背側枝と腹側枝に与える影響にありました。
新鮮な死体片胸部 5 個を使用し、ESP (n = 5)、ITP (n = 5)、PV (n = 20) ブロックに対応する 0.375 つのグループに分けました。各ブロックは、経験豊富な麻酔科医によって超音波ガイド下で実施されました。すべてのブロックに同じ量 (XNUMX% ロピバカイン XNUMX mL) が注入されました。
ブロックは T4 と T6 の間で実行され、各ブロックの手法は次のとおりです。
- ESP ブロック: 局所麻酔薬は、横突起のすぐ表面にある脊柱起立筋の筋膜面に注入されました。
- ITPブロック: 局所麻酔薬は、横隔膜を横切って横隔膜突起間のより深いところに注入されました。
- PVブロック: 局所麻酔薬は肋横靭帯の前部、胸膜の後部に注入されました。
各ブロックの後に解剖を行い、局所麻酔薬の前方および後方への広がりを評価しました。背側枝と腹側枝の関与も記録されました。
主な調査結果
- ESPブロック
- 局所麻酔薬の広がりは、頭尾方向の8つの椎骨レベルにわたって広がりました。
- 各レベルで背枝の障害が観察されました。
- 局所麻酔薬が傍脊椎PV腔に広がったり、腹側枝が侵されたりすることはありません。
ESP ブロックの後方および前方への広がり。
- ITPブロック
- 局所麻酔薬の広がりは、PV 空間内 (1 ～ 2 椎骨レベル) および脊柱起立筋筋膜面内の XNUMX 椎骨レベルにわたって観察されました。
- このブロックは脊髄神経の腹側枝と背側枝の両方に作用し、より包括的な鎮痛効果を示唆しています。
ITP ブロックにおける後方および前方への広がり。
- PVブロック
- 局所麻酔薬の広がりは 2 ～ 4 椎骨レベルに及び、腹側枝と背側枝の両方に影響を及ぼしました。
- ESPへの拡散は認められなかった。
PVブロックにおける後方および前方への広がり。
まとめ
この研究は、3つのブロック間で局所麻酔薬の拡散に重要な違いがあることを浮き彫りにしている。ESPブロックは背枝に作用するため、 背部の痛みの治療には効果的ですが、胸部腹側領域の手術にはそれほど効果的ではありません。対照的に、ITP ブロックはより広い範囲をカバーし、腹側枝と背側枝の両方に影響を及ぼし、PV 空間にまで及ぶため、よりバランスのとれた効果的な鎮痛が得られる可能性があります。PV ブロックは包括的な鎮痛のゴールド スタンダードですが、ESP には届きません。
これらの知見は、手術の種類と必要な鎮痛範囲に基づいて麻酔科医が最も適切なブロックを選択する際に役立ちます。
今後の研究
この死体研究は貴重な洞察を提供しているが、今後の研究では、これらの発見を検証するために生きた患者を対象とした臨床試験に重点を置く必要がある。動的な組織圧力と血流を伴う現実のシナリオで局所麻酔薬の拡散を調査することで、ブロックの有効性をより正確に理解できる。さらに、長期的な結果を調査し、ブロックを組み合わせたり、現在の技術を変更したりすることで、鎮痛をさらに最適化し、全身性オピオイドの必要性を減らすことができるかもしれない。
詳しい情報については、 RAPM.
Varela V、Ruíz C、Montecinos S、Prats-Galino A、Sala-Blanch X。傍脊椎腔、横突起間腔、脊柱起立筋面に注入された局所麻酔薬の広がり：死体モデル。Reg Anesth Pain Med。2024;49(3):228-232。
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