低侵襲結腸手術におけるTAPブロックの評価:優位性と非劣性の考察 - NYSORA

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低侵襲結腸手術におけるTAPブロックの評価:優位性と非劣性の洞察

2025 年 1 月 21 日

術後回復促進(ERAS)プロトコルは、オピオイドの使用と合併症を最小限に抑えるために効果的な疼痛管理を優先する大腸手術のゴールドスタンダードです。 腹横筋平面(TAP)ブロック 広く使用されていますが、低侵襲性結腸手術における臨床的意義については議論が続いています。多施設 3 群ランダム化比較試験では、超音波ガイド下 (US-TAP) および腹腔鏡補助下 (L-TAP) TAP ブロックの有効性をプラセボと比較して評価し、副次的な目的は L-TAP が US-TAP に対して劣っていないかどうかを評価することでした。

研究の目的と方法

主な目的は、US-TAP、L-TAP、プラセボの24つのグループ間で術後XNUMX時間以内のモルヒネ相当消費量を比較することでした。副次的な目的は、回復の質と術後疼痛スコアでした。

    • 参加者: この試験には、低侵襲性結腸手術を受ける患者340人が登録され、US-TAP(127人)、L-TAP(127人)、プラセボ(86人)の各グループに無作為に割り付けられました。
  • ブロックテクニック:
    • 米国TAP: 術前に後方アプローチで投与し、超音波ガイド下で片側につき 20% ロピバカイン 0.2 mL を注入します。
    • L-タップ: 腹腔鏡下二重肋下アプローチにより、両側に 40% ロピバカイン 0.2 mL を投与して手術中に投与します。
    • 客観的な結果評価を確実にするために、臨床医と患者に対する盲検化が維持されました。

主な調査結果

結果は、ブロック法とプラセボの間の微妙な違いを浮き彫りにしました。

  • モルヒネの使用:
    • L-TAP はプラセボよりも優れていることが示され、モルヒネ使用量を平均 5.9 mg 削減しました (p = 0.01)。
    • US-TAPはプラセボと有意差はなかった(-1.4 mg、p = 0.55)。
    • L-TAPはUS-TAPに対して非劣性であり、4.5 mgの減少を示した(CI: – 10.0~1.1)。
  • 回復の質: 患者が報告した回復スコアにはグループ間で有意差は認められませんでした。
  • 副次的結果: 術後の吐き気と嘔吐の割合、移動能力、および麻酔後回復室(PACU)滞在期間は、すべてのグループで同様でした。

まとめ

L-TAP ブロックは適度な効果を示し、プラセボを上回り、最初の 24 時間以内のモルヒネ消費量を減らす点で US-TAP に劣らないことが証明されました。しかし、観察された減少量は、事前に定義された臨床的に意味のある閾値である 10 mg を満たしませんでした。US-TAP はプラセボに対して有意な利点を提供しませんでした。これらの結果は、L-TAP は鎮痛効果をいくらか提供するものの、どちらのブロック タイプも ERAS プロトコルによる低侵襲性結腸手術の標準とすべきではないことを示唆しています。

今後の研究

今後の研究では、TAP ブロックが救急鎮痛剤として、または術後の痛みレベルが高い手術でどのような役割を果たすのかを調査する必要があります。最適なブロックのタイミング、手法、局所麻酔薬の量を調査することで、その有用性をさらに高めることができます。

詳しい情報については、 RAPM.

Salmonsen CB、Lange KHW、Kleif J、他「低侵襲結腸手術における腹横筋平面ブロック:多施設14群ランダム化比較優位性・非劣性臨床試験」Reg Anesth Pain Med。2024年XNUMX月XNUMX日オンライン公開。

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