介入的疼痛治療におけるガドリニウム造影剤の隠れたリスク

2024 年 12 月 3 日

Hallo-Carrascoらによる最近の研究では、介入的疼痛治療におけるガドリニウム造影剤（GCM）の潜在的な危険性が強調されている。 局所麻酔と鎮痛薬 (2024) では、不注意による脊髄内投与のリスクがある脊椎手術中に GCM を使用することに関連する有害事象を調査しています。ここでは、これらの手術における GCM の使用に関する調査結果、影響、およびベストプラクティスを包括的に説明します。

ガドリニウム造影剤（GCM）の概要

ガドリニウムベースの造影剤は、ヨード造影剤 (ICM) に対するアレルギーが証明されている患者に対する代替手段です。従来より画像診断には安全ですが、GCM には特定のリスクが伴います。

毒性リスク: ガドリニウムイオン (Gd3+) は本質的に有毒ですが、キレート剤は化合物を安定させ、これらのリスクを軽減します。
神経毒性： GCM が誤って脊髄腔内に注入されると、重篤な神経毒性作用を引き起こす可能性があります。
脳の保持: 繰り返し曝露すると脳組織にガドリニウムが沈着する懸念がある。

主な調査結果

この研究は、医療記録の遡及的レビューを通じて実施され、508年から2019年の間に脊椎関連の手術でGCMを受けた2022人の患者を調査しました。明らかになった内容は次のとおりです。

有害事象発生率: 23 名の患者 (3.3%) が GCM に関連する可能性のある有害事象を経験しました。一般的な症状には、激しい痛み、めまい、頭痛、および XNUMX 件の多巣性脳卒中が含まれました。
患者の人口統計: 患者の大多数は白人女性で、平均年齢は 67.55 歳でした。
GCMの使用適応症: GCM を使用する主な理由は、ヨウ素関連のアレルギーが記録されていたことです。ただし、これらの症例のうち、ICM への置き換えを正当化できる高リスクのアレルギー反応を伴う症例はわずか 1% でした。
有害事象の重篤度: 大半は管理可能でしたが、入院が必要なケースもありました。この研究では、GCM 投与後に重篤な脳卒中が 1 件発生したことが記録されています。

副作用と症状

GCM の不注意な脊髄内注射による副作用には以下が含まれます。

激痛： 処置後数日以内に報告され、入院が必要になる場合もあります。
頭痛： 特に姿勢による頭痛は、脊髄内ガドリニウムに関する他の研究の結果と一致しています。
神経学的症状: めまいや眩暈により高齢患者は転倒した。
多発性脳卒中1 人の患者は、腰部硬膜外ステロイド注射後に複数の小さな急性梗塞を発症しました。

ガドリニウム神経毒性のメカニズムを理解する

ガドリニウムベースの薬剤が脊髄腔に入ると、ニューロンと有害な相互作用を起こす可能性があります。

カルシウムチャネル干渉: ガドリニウムはカルシウムと競合し、ニューロン機能に不可欠な細胞プロセスを妨害します。
酸化ストレス: ガドリニウムへの曝露はニューロンに酸化ストレスを引き起こし、細胞の損傷や死につながる可能性があります。
神経炎症: 長期または高用量の曝露は神経炎症を引き起こし、痛み、めまい、認知障害などの症状の一因となる可能性があります。

ガドリニウム系造影剤の脊髄内注入の可能性または可能性の高い状態と一致する透視画像。Hallo-Carrasco 他、RAPM 2024。

介入的疼痛処置における造影剤のより安全な使用に関するガイドライン

GCM に関連するリスクを最小限に抑えるには、次の手順に従ってください。

アレルギー表示を注意深く評価する: ICM の「アレルギー」の多くは誤って記録されています。高リスクのアレルギーラベルのみが GCM の検討に値するはずです。
複数の画像ビューを使用する: 意図しない脊髄内拡散を検出するには、前後像、対側斜位像、および側面像を使用します。
必要に応じて投薬する: 軽度の ICM アレルギーがある患者の場合、GCM に切り替えるよりも抗ヒスタミン薬とコルチコステロイドの前投薬の方が安全な場合があります。
GCMの体積と濃度を制限する: 毒性リスクを軽減するために、GCM の最小有効量 (通常は 1 mol/L の濃度で 0.5 mL) を使用します。
デジタルサブトラクション血管造影を検討するこの技術によりガドリニウムの拡散パターンを明確にし、不注意による脊髄内注射のリスクを軽減できます。