ケーススタディ: 人工膝関節全置換術

ケース発表

右膝の重度の変形性関節症を患う65歳の男性患者は、待機的全膝関節形成術を受ける予定でした。この患者は慢性的な膝の痛みと可動性の制限の病歴があり、効果的な痛みの軽減の選択肢を模索することに熱心でした。包括的な疼痛管理計画の一環として、疼痛管理を改善するために標的を絞った鎮痛を提供するために超音波ガイド下大腿神経ブロックが計画されました。

神経ブロック法

患者は仰向けになり、下肢を完全に伸ばし、わずかに外側に回転させました。高周波線形トランスデューサーを大腿骨のしわの上に横方向に配置して、大腿神経を特定しました。

大腿神経ブロック; トランスデューサーの位置と音響解剖学。 FA、大腿動脈。 FV、大腿静脈。 FN、大腿神経。

２２ゲージの針を面内で外側から内側の方向に挿入して、大腿神経の外側の腸骨筋膜を穿刺した。合計 22 mL の 12% ブピバカインを注射して、大腿神経周囲に適切に広がるようにしました。

大腿神経ブロック;面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 FA、大腿動脈。 FV、大腿静脈。 FN、大腿神経。

患者の転帰

超音波ガイド下の大腿神経ブロックの後、患者は数分以内に大幅な痛みの軽減を経験しました。患者は快適さが改善され、早期の離床と理学療法への参加が可能になったと報告しました。全身性オピオイドの必要性が大幅に減り、それによって鎮静や吐き気などの関連副作用が最小限に抑えられました。患者は、神経ブロックに関連する即時的または遅発性の合併症を経験しませんでした。

人工膝関節全置換術における術後疼痛管理の強化：脛骨神経ブロックの役割

整形外科手術の進化する分野において、特に人工膝関節全置換術（TKA）のような手術では、疼痛管理が依然として重要な課題となっています。 Journal of Clinical Medicine by ミラ・プエルト他 2024 TKA 患者の術後疼痛管理のために、大腿神経ブロックに脛骨神経ブロックを追加することを調査します。この革新的なアプローチは、疼痛管理の改善の可能性を強調するだけでなく、オピオイドの使用を減らすためのより広範な影響も強調します。

研究デザイン

参加者: TKA を受ける患者 60 名。実験グループ (EG) と対照グループ (CG) に均等に分けられました。
介入：
- 例：神経軸麻酔による大腿神経ブロックと脛骨神経ブロック。
- CG: エラストマーポンプを介した静脈内オピオイドおよび NSAID による大腿神経ブロック。
評価基準: 数値的疼痛評価尺度 (NPRS) を使用した術後疼痛スコア、救急鎮痛の必要性、および手術後 48 時間以内のオピオイド消費量。

成果

痛みのスコア:
- 安静時の痛みのスコアはグループ間で同様でした。しかし、運動中は、EG は術後 24、36、48 時間で一貫して NPRS 値が低いことを報告し、48 時間で統計的に有意な差が見られました。
救急鎮痛剤：
- すべての時点で、CG と比較して EG では救急鎮痛を必要とした患者が少なかった。
  - 24 時間後: 33.3% (EG) 対 80% (CG)。
  - 48 時間後: EG では救急鎮痛を必要とした患者はいなかったが、CG では 10% であった。
オピオイドの消費:
- EG ではオピオイドの使用が大幅に減少しました。EG 患者のうちオピオイドを必要としたのはわずか 33.3% で、平均投与量は 40 mg ± 62.14 でした。一方、CG ではオピオイドの使用率は 100% で、平均投与量は 300 mg でした。
救急鎮痛の可能性:
- カプラン・マイヤー生存分析により、CG の患者はあらゆる間隔で救急鎮痛を必要とする可能性が高いことが明らかになり、二重神経ブロック法の有効性が強調されました。

脛骨神経ブロックを追加する利点

強化された疼痛管理: 運動中の NPRS スコアが低いことは、脛骨神経ブロックにより術後の可動性と快適性が改善されることを示しています。
オピオイド依存の減少: オピオイド消費量の大幅な減少は、オピオイド関連の副作用と依存リスクを軽減するための現在の取り組みと一致しています。
救急鎮痛率の低下: 追加の鎮痛剤の必要性が減ったことは、この複合ブロック法の有効性を強調しています。

患者ケアへの幅広い影響

リハビリの迅速化: 痛みの管理を改善することで、理学療法と回復のスケジュールが早まり、手術の結果が向上します。
費用対効果: オピオイドや追加の鎮痛剤への依存を減らすことで、術後のケア費用を削減できる可能性があります。
患者満足度: 痛みや薬の副作用を最小限に抑えることで、患者の満足度と体験が向上します。

結論

TKA 患者に対する大腿神経ブロックに脛骨神経ブロックを追加することは、術後疼痛管理における有望な進歩を表しています。効果的な鎮痛を提供し、オピオイドの消費を減らし、鎮痛剤の緊急使用の必要性を減らすことで、このアプローチは患者と全身のヘルスケアの課題の両方に対処します。外科手術のテクニックと疼痛管理戦略が進化し続ける中、この研究は革新的な介入を活用して患者の転帰を改善することの重要性を強調しています。

詳細については、 Journal of Clinical Medicine.

Mira-Puerto A、Romero-Aroca P、Rodríguez-Gangoso A、Ferrando-de Jorge A、Duart-Oltra M、Sala-Francino P、Martínez-Segovia MC、Baget-Bernaldiz M. 脛骨神経追加時の術後疼痛の評価全膝関節置換術のための大腿神経ブロックへのブロック。 J 臨床医学。 2024 年 26 月 13 日;15(4387):XNUMX。

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