
人工膝関節全置換術における関節周囲注射の役割:最近の研究からの洞察
人工膝関節全置換術(TKA)は、重度の変形性膝関節症患者によく行われる外科手術で、痛みの緩和と機能改善を目的としています。術後の効果的な疼痛管理は、患者の回復、可動性、満足度にとって重要です。TKAの従来の多元的鎮痛法には、次のようなものが含まれます。 関節周囲注射 (PAI)局所麻酔薬の安全性は、PAIの10倍以上であることが報告されている。しかし、YaDeauらによる最近の研究では、 麻酔と鎮痛 ジャーナルは、PAIが 内転筋管ブロック (ACB)と 膝窩動脈と膝関節包の間の浸潤 (IPACK)は、これらの注射の必要性と有効性を疑問視するブロックです。
研究の目的と方法
この研究の目的は、ACB ブロックと IPACK ブロックを含む多重鎮痛療法をすでに受けている TKA を受ける患者の術後疼痛を軽減する PAI の有効性を評価することでした。
このランダム化、盲検化、プラセボ対照非劣性試験には、初回片側 TKA を受ける患者 94 名が登録されました。参加者は、アクティブ PAI (ブピバカイン、モルヒネ、メチルプレドニゾロン、セファゾリン、生理食塩水の混合物) または生理食塩水 PAI (模擬) のいずれかを受けるようにランダムに割り当てられました。すべての患者は、脊髄麻酔、ACB ブロックと IPACK ブロック、術中ケタミンとケトロラク、およびメロキシカム、アセトアミノフェン、デュロキセチン、経口オピオイドなどの術後薬剤を含む、標準化されたマルチモーダル鎮痛プロトコルを受けました。
主要評価項目は術後 1 日目 (POD1) の歩行時の痛みであり、副次評価項目にはオピオイド消費量、安静時の痛み、最悪の痛み、痛みの干渉、回復の質、患者満足度、入院期間、慢性疼痛、および整形外科的結果が含まれました。
主な調査結果
- 主な結果: POD1の歩行時の痛みは、積極的PAI(局所麻酔薬使用)を受けた患者と生理食塩水PAI(偽薬)を受けた患者との間で有意差は認められなかった(4.26 ± 3.03 vs 4.55 ± 2.7、p=0.120)。

術後疼痛:非劣性グラフ。POD1 における歩行時の NRS 疼痛。平均および 95% 信頼区間。NRS は数値評価スケールを示します。PAI は関節周囲注射、POD1 は術後 1 日目です。
- 副次的結果: オピオイド消費量、安静時の痛み、最悪の痛み、痛みの干渉、回復の質、満足度、入院期間、慢性疼痛、整形外科的結果に有意差は認められませんでした。

時間の経過に伴う痛みのスコア(痛みの NRS [0~10])、安静時および歩行時。ランダム化されたグループによる時間の経過に伴う歩行時(A)および安静時(B)の平均 NRS 痛みスコア。データは平均値および 95% 信頼区間としてプロットされます。NRS は数値評価スケールを示します。

ランダム化グループ別の総平均オピオイドモルヒネ当量(ミリグラム単位)の経時変化。データは平均および 95% CI としてプロットされています。示された結果は、麻酔終了と定義された T = 0 以降に摂取されたオピオイドを示しています。PAI グループの患者は、術中(T = 8 の前)に 0 mg のモルヒネを投与されましたが、これはこの図には反映されていません。考慮すると、PAI グループに 8 mg のモルヒネを追加しても結果指標は変化しませんでした。CI は信頼区間を示します。OME はモルヒネ当量、PAI は関節周囲注射です。
臨床的意義
この研究は、包括的な鎮痛プロトコルを受けている TKA 患者の場合、PAI を追加しても生理食塩水 PAI に比べて大きな利点はないことを示唆しています。これは、疼痛管理レジメンに PAI を含めるかどうかの選択に柔軟性があることを示しています。
考慮事項
- 局所麻酔薬の投与量: PAI では局所麻酔薬の投与量が増えるため、全身毒性のリスクが高まる可能性があります。
- 針精度: PAI は超音波ガイド IPACK ブロックに比べて精度が低くなります。
- 外科医の好み: すべての外科医が PAI の実施を好むわけではありません。
製品制限
この研究は単一の施設で実施されたため、他の環境では結果が異なる可能性があります。PAI に使用された特定の混合物は、完全にエビデンスに基づいたものではないかもしれませんが、研究対象病院の標準的な実践を反映しています。
まとめ
この研究は、TKA 患者の疼痛管理に関する貴重な知見を提供します。包括的な鎮痛療法において PAI は生理食塩水注射よりも優れているとは示されていませんが、PAI を使用するかどうかは個々の患者のニーズとリソースの可用性に基づいて選択できます。
詳しい情報については、 麻酔と鎮痛.
YaDeau JT、Cushner FD、Westrich G、他「内転筋管ブロックと膝窩動脈と膝関節包間への浸潤ブロックを組み込んだマルチモーダル鎮痛法を受ける膝関節形成術患者に対する関節周囲注射の役割とは?無作為化盲検プラセボ対照非劣性試験」Anesth Analg. 2024;138(6):1163-1172.
さらなる研究
より大規模な多施設研究により、より明確な答えが得られ、TKA における患者の転帰を最適化するための鎮痛プロトコルのカスタマイズに役立つ可能性があります。
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