人工股関節全置換術におけるオピオイドの減少と疼痛管理のための関節包周囲神経群ブロックと外側腰方形筋ブロックの比較

2024 年 12 月 5 日

人工股関節全置換術（THA）は一般的な整形外科手術であり、術後の効果的な疼痛管理は回復を促進するために重要です。包周囲神経群（PENG）および横方向腰方形筋ブロック (QLB) は、鎮痛効果を提供しながらオピオイドの使用を減らすように設計されています。この研究では、THA 後の術後疼痛の管理とオピオイド消費量の削減におけるこれら 2 つの技術の有効性を比較します。

研究の目的と方法

このランダム化比較試験の主な目的は、PENGブロックを、外側大腿皮神経（LFCN）ブロックは、選択的THAを受ける患者において、外側QLBと比較して優れた鎮痛効果を示した。合計106人の患者がこの研究に参加し、全員が PENG + LFCN ブロックまたは横方向 QLB のいずれかを受信するようにランダムに割り当てられます。

主な結果: 手術後 72 時間にわたるオピオイドの累積消費量を、静脈内モルヒネミリグラム当量 (MME) を使用して測定し、結果を標準化しました。これにより、XNUMX つのグループ間でオピオイドの使用を直接比較できるようになりました。
副次的結果: 追加の結果には、動作時と安静時の術後疼痛スコア、歩行開始までの時間、入院期間、機能的結果が含まれます。機能的結果は、股関節障害および変形性関節症結果スコア (HOOS JR) と患者報告結果測定情報システム (PROMIS-10) を使用して評価されました。

主な調査結果

オピオイドの消費: 術後 72 時間で、QLB グループの患者は PENG + LFCN グループよりもオピオイドの消費量が有意に少なかった (平均差 33 mg、p = 0.001)。また、36 時間 (平均差 18 mg、p = 0.040)、48 時間 (23 mg、p = 0.011)、60 時間 (28 mg、p = 0.004) でもオピオイド消費量の統計的に有意な差が観察された。

累積オピオイド消費量。IV MME、静脈内モルヒネミリグラム当量、PENG、関節包周囲神経群、QLB、腰方形筋ブロック。P値は、ブロック、時間、ブロック×時間の相互作用を含む線形混合モデルの線形対比から得られます。P: 多重比較に対して調整されていません。Padj: Bonferroni はペアワイズ比較に対して補正されています。

動くと痛みがある: 外側 QLB 群では、術後 36 時間から 72 時間までの動作中の痛みスコアが低いことが報告されました。
安静時疼痛スコア: 両グループとも安静時に同様のレベルの痛みの軽減を経験しました。
機能的成果: 歩行開始までの時間、入院期間、機能的転帰（HOOS JR および PROMIS-10 スコア）に関しては、グループ間に有意差はありませんでした。

まとめ

この研究では、術後のオピオイド消費量を減らし、THA 後の早期回復期における動作中の疼痛を管理するという点で、外側 QLB が PENG + LFCN ブロックよりも優れているという結論が出ました。どちらのブロックも安静時の疼痛を効果的に管理し、早期の歩行をサポートしましたが、オピオイド節約の利点と動作に伴う疼痛コントロールの改善により、QLB は THA 後の疼痛管理に望ましい選択肢になる可能性があります。

QLB は胸腰筋膜と腹部の筋肉をターゲットにできるため、鎮痛効果がより広範囲に及ぶ可能性があり、運動中の痛みの抑制に効果があると考えられます。このブロックは、オピオイド使用量の削減の必要性に対応するだけでなく、迅速な回復をサポートし、依存リスクを最小限に抑えることで、THA における現在の疼痛管理の目標にも合致しています。

今後の研究

これらの技術を改良し、特にQLBに最適な局所麻酔量を決定するためのさらなる研究が奨励される。今後の研究では、前方、側方、後方アプローチなど、THAのさまざまな外科的アプローチにおけるこれらのブロックの有効性を検討し、外科的アプローチに応じて1つの技術が明確な利点をもたらすかどうかを評価することに焦点を当てる可能性がある。患者の転帰と機能回復指標に関する長期研究も必要である。術直後の期間を超えてこれらの麻酔技術のより広範な影響を評価するのに役立ちます。

詳しい情報については、 RAPM.

Hay E、Kelly T、Wolf BJ、et al。初回全股関節置換術後の累積オピオイド消費量に対する関節包周囲神経群ブロックと外側腰方形筋ブロックの比較：ランダム化比較試験。Reg Anesth Pain Med。10年2024月XNUMX日にオンライン公開。

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