イシクらによる主要な研究は、 英国麻酔ジャーナル（2025年） 外科入院中に侵襲的人工呼吸器（IMV）を必要とする小児は、退院後に神経発達行動障害（NDBD）を発症するリスクが著しく高まるという説得力のある証拠が明らかになりました。
コロンビア大学のチームが実施し、包括的なメディケイドデータベースに基づいて 小児患者この研究は、小児集中治療室（PICU）における救命介入が精神衛生に及ぼす長期的な影響を明らかにしています。
この研究が重要な理由
集中治療室に入院した子どもたちは、深刻な呼吸器疾患の管理のため、しばしば人工呼吸器を装着します。この介入は生存に不可欠ですが、長期的な神経発達への影響に対する懸念が高まっています。
主なハイライト：
- 外科入院中にIMVを受けた小児は、退院後にNDBDと診断されるリスクが91％高かった。
- 96時間以上人工呼吸器を装着した小児 直面する 302％の増加 危険にさらされている。
- IMVグループのみ 増加を示した 退院後の向精神薬 使用しています。
- PICUの子どもたち IMVなし そして、 中間ケアユニット（IMCU） リスクの有意な増加は見られませんでした。
調査では何が見つかりましたか？
神経発達および行動障害（NDBD）
これらに含まれるもの：
- 注意欠陥/多動性障害（ADHD）
- 自閉症スペクトラム障害 (ASD)
- 発話および言語障害
- 知的障害
- 不安と気分障害
統計的調査結果:
小児集中治療室（PICU）に入院し、侵襲的人工呼吸器（IMV）を必要とした小児は、一般病棟に入院した小児と比較して、退院後に神経発達障害および行動障害を発症するリスクが91%高かった。この関連性は統計的に有意であった。
対照的に、PICUに入院した子供達は IMVは、 12％のリスク増加そしてこの結果は 統計的に有意ではない.
中間ケアユニット（IMCU）で治療を受けた子どもたちは、実際には 12％低いリスク 一般病棟のグループと比較して、この差は 統計的に有意ではない。
換気の持続時間を見ると：
- 人工呼吸器を装着していた子どもたちは 96時間以上 ていた 202％のリスク増加 神経発達障害や行動障害を発症するリスクがある。この発見は 非常に重要.
- 換気された 96時間未満 ていた 32％のリスク増加、しかしこれは 統計的に有意ではない.
向精神薬の使用
IMV を受けた子どもたちは次のような特徴も持っていました。
- 3.2倍の確率 長期にわたる精神科の薬物治療が必要になる。
- この傾向 依然として重要 抗てんかん薬を除外した後でも同様です。
現実世界への影響
長期にわたる IMV にさらされた子供は次のような症状を呈することがあります。
- 苦労する 言語と運動能力.
- 開発する 注意力と学習障害 学校で。
- 必要とする 継続的なメンタルヘルスケア.
IMV がなぜこれらのリスクを高めるのでしょうか?
考えられるメカニズム:
- 低酸素症と虚血： 酸素が減少すると脳の発達に影響が出る可能性があります。
- 炎症： 重篤な病気の際の全身性炎症は神経経路を障害する可能性があります。
- 鎮静剤および鎮痛剤： これらの薬はシナプスの発達を妨げる可能性があります。
- 譫妄: PICU ではよくあることですが、せん妄は長期的な認知障害と関連付けられています。
- 不動： 長期間の安静は感覚と運動の発達を制限する可能性があります。
これらの要因は、特に脆弱な発達期には相乗的に作用する可能性があります。
まとめ：
IMVは小児外科治療において不可欠なツールですが、本研究は、その潜在的な長期的影響について早急に検討する必要があることを浮き彫りにしています。この知見は、これらの脆弱な患者に対する日常診療に発達フォローアップを組み込むこと、そして可能な限りIMV期間を最小限に抑えることを支持するものです。
意識を高め、積極的に管理することで、外科的集中治療から回復する子どもたちの生存率だけでなく生活の質も向上させることができます。
参考文献・引用元 Isik OG 他「小児外科入院における周術期侵襲的機械的人工呼吸後の神経発達および行動障害」 Br Jアナネス。 2025; 134：1440-1449。
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