
上腕手術における肋間腕神経ブロックの近位アプローチと遠位アプローチの比較
の普及に伴い、 末期腎不全 (ESRD)患者は、血液透析のために上腕動静脈(AV)アクセス手術を何度も受ける必要があることが多い。これらの手術では、不快感を最小限に抑え、患者の転帰を改善しながら上腕と腋窩の特定の領域をカバーする必要があるため、効果的な麻酔技術が不可欠である。 肋間腕神経(ICBN)ブロック、通常は 鎖骨上腕神経叢ブロックは、上腕内側部と腋窩の麻酔に役立つ方法の 1 つです。ただし、このブロックの効果は方法によって異なります。最近の研究では、超音波ガイド下の 2 つの方法 (近位 ICBN ブロックと遠位 ICBN ブロック) を比較し、感覚ブロックを成功させる効果を調べました。
研究の目的と方法
この研究の目的は、上腕 AV アクセス手術中に適切な麻酔を提供する上での近位 ICBN ブロック アプローチと遠位 ICBN ブロック アプローチの有効性を評価することでした。このランダム化比較試験には 60 人の ESRD 患者が含まれ、近位または遠位 ICBN ブロックのいずれかを受けるようにランダムに割り当てられました。両方のブロックは鎖骨上腕神経叢ブロックの補助として実施されました。客観性を確保するために、患者と結果評価者はブロックの種類について知らされていませんでした。各ブロックの麻酔混合物は、10% レボブピバカイン、0.25% リドカイン、および 1 µg/mL エピネフリンを含む溶液 2.5 mL でした。
- 近位ICBNブロック: このアプローチは、胸壁の第 2 肋骨の近くに適用され、ICBN が外側皮神経から分岐する点をターゲットにしました。
- 遠位ICBNブロック: このアプローチは、上腕の内側、腋窩の約 3 ~ 4 cm 下で実施されました。
主要評価項目は、上腕内側部と腋窩の両方で感覚ブロックを成功させることでした。副次評価項目には、ブロックのパフォーマンス、合併症、および追加麻酔の必要性が含まれます。
主な調査結果
- 感覚ブロック: 近位アプローチでは、腋窩における感覚ブロックの成功率が有意に高く、遠位アプローチの成功率 96.7% と比較して 73.3% でした (p = 0.03)。両アプローチとも上腕内側における感覚ブロック率は同等で、それぞれ 96.7% でした (p = 1.00)。
- 全体的な成功率: 近位アプローチでは全体的な成功率が96.7%と高く、遠位アプローチでは73.3%であり、23.3%の差があった(95% CI: 6.3%、40.4%、p = 0.03)。
- 手術麻酔: 両グループとも鎖骨上ブロックと組み合わせた場合の手術麻酔達成率はそれぞれ 93.3% で同程度であり、どちらの方法も手術に適していることが示されました (p = 1.00)。
- 効率性と安全性: 両グループ間で施術時間、処置時の痛み、術後の痛みの強さに有意差は見られず、両方のアプローチの安全性と効率性が強調されました。
まとめ
研究結果から、腋窩麻酔が特に必要な場合には、腋窩の感覚を完全にカバーする成功率が高い近位 ICBN ブロックの方が好ましいことが示唆されています。このため、腋窩領域に関わる手術では近位アプローチが特に有益であると考えられます。ただし、グループ間の手術麻酔率は同程度であるため、近位アプローチと遠位アプローチの両方を鎖骨上ブロックと組み合わせると、上腕 AV アクセス手術の効果的な疼痛管理が可能になります。この柔軟性は臨床医にとって有益であり、患者の解剖学的構造、アクセス部位、手術の必要性に基づいて最も適切な手法を選択できます。
今後の研究
さらなる研究により、腋窩がより広範囲にわたる手術におけるこれらのアプローチの有効性を調査し、最適な注射量と技術を評価することができる可能性があります。
詳しい情報については、 RAPM.
Samerchua A、Supphapipat K、Leurcharusmee P、他「上腕動静脈アクセス手術における鎖骨上腕神経叢ブロックの補助として超音波ガイド下肋間腕神経ブロックの近位および遠位アプローチのランダム化比較」Reg Anesth Pain Med。24年2024月XNUMX日オンライン公開。
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