上肢交感神経ブロックにおける胸部傍脊椎ブロックと星状神経節ブロックの比較

2025 年 4 月 25 日

慢性上肢痛は、複合性局所疼痛症候群（CRPS）や神経障害性疼痛などの疾患によって引き起こされることが多く、治療が非常に困難であることが知られています。星状神経節ブロック（SGB）や胸部傍脊椎ブロック（TPVB）などの交感神経ブロックは、交感神経活動を遮断することで痛みを和らげるために広く用いられています。しかし、これら2つの治療法の交感神経遮断効果については依然として議論が続いています。クンツ線維などの解剖学的変異の存在はSGBによる治療の失敗につながる可能性があり、TPVBのような代替アプローチへの関心が高まっています。この研究は、 Kimら。（2025）超音波ガイド下 TPVB と SGB を比較し、どちらの手法がより効果的な交感神経遮断と慢性上肢痛患者の疼痛緩和をもたらすかを判断しました。

研究の目的と方法

この研究の主な目的は、超音波ガイド下 TPVB が超音波ガイド下 SGB と比較して優れた交感神経遮断効果と鎮痛効果をもたらすかどうかを評価することでした。

デザイン： 多施設、前向き、ランダム化、非盲検、比較臨床試験。
参加者： 本研究には、CRPSまたは上肢の神経障害性疼痛と診断された成人患者70名（19～85歳）が参加しました。患者はTPVBまたはSGBのいずれかに無作為に割り付けられました。
TPVBグループ: 患者はT10傍脊椎腔に1%メピバカイン2 mLを注射されました。
SGB グループ: 患者は C5 レベルで 1% メピバカイン 6 mL を注射されました。
主な結果: 交感神経遮断の成功率は、処置後 1.5 分以内に患部の手の温度が少なくとも 20°C 上昇することと定義されます。
副次的結果: 影響を受けた手と影響を受けていない手の温度差、同側上腕動脈の最大収縮期血圧 (PSV) の変化、およびベースライン、処置後 20 分、1 週間、および 4 週間での痛みのスコア。

主な調査結果

交感神経遮断の成功率： TPVBの成功率は62.9%で、SGBの38.2%と比較してより効果的であった（P = 0.041）。成功率の差は24.6%（95%信頼区間：-9.0%～58.2%）であり、TPVBが交感神経遮断において有意に効果的であったことを示唆している。
温度上昇: TPVB グループでは、SGB グループ (2.0°C ± 1.5、P = 1.1) と比較して手の温度の上昇がより大きく (1.3°C ± 0.008)、より顕著な交感神経遮断が示された。
痛みの軽減: 両群とも、術後20分で疼痛が有意に軽減しました（共にP < 0.001）。TPVB群の患者の平均疼痛スコア（4.3 ± 2.2）は、SGB群（5.4 ± 2.4、P = 0.038）と比較して低かった。TPVB群の患者では、74.3ポイント以上の疼痛軽減を経験した割合が1%であったのに対し、SGB群では47.1%でした（P =0.021）。
フォローアップ疼痛スコア: 両群とも疼痛緩和は一時的であり、術後1週間および4週間で疼痛スコアはベースラインに戻りました。TPVBとSGBの間には長期的な疼痛緩和に有意差は認められませんでした。
合併症と副作用: ホルネル症候群は、SGB群（9例）でTPVB群（3例）と比較して多く認められました。嗄声はSGB群7例、TPVB群2例で認められましたが、24時間以内に消失しました。両群とも、気胸や呼吸困難などの重大な合併症は報告されませんでした。

まとめ：

超音波ガイド下TPVBは、SGBよりも上肢交感神経ブロックの成功率が高く、より即効性のある鎮痛効果と体温上昇が見られました。さらに、TPVBはホルネル症候群や嗄声などの合併症が少ないことが示されました。しかし、初期効果は優れていたものの、鎮痛効果の持続期間は短く、両群とも術後1週間および4週間でベースラインの疼痛レベルに戻りました。これらの結果は、TPVBが短期的な鎮痛にはより優れた選択肢である可能性がある一方で、慢性疼痛患者にとってどちらのブロック単独でも持続的な鎮痛効果は得られないことを示唆しています。

今後の研究

今後の研究では、TPVBの反復療法、あるいは神経溶解薬やコルチコステロイドなどの併用療法が鎮痛効果の持続期間を延長できるかどうかを検証する必要がある。また、上肢交感神経ブロックの最適な手法を決定するために、TPVBと胸部交感神経節ブロック（TSGB）を比較するさらなる研究も必要である。大規模かつ長期的な研究は、交感神経ブロックを用いた慢性上肢疼痛の管理に関するエビデンスに基づくガイドラインを確立する上で極めて重要である。

詳しい情報については、麻酔と鎮痛.

Kim J, Cha J, Choi SN, Heo G, Yoo Y, Moon JY. 慢性上肢痛に対する交感神経ブロックに対する超音波ガイド下星状神経節ブロックと胸部傍脊椎ブロックの多施設共同前向きランダム化比較試験. Anesth Analg. 2025;140(3):665-674.